La prise en charge lors d'un cas d'AVC ou d'embolie pulmonaire

Thèmes abordés

Prise en charge AVC, embolie pulmonaire, personnel soignant, soins infirmiers, accident ischémique, surveillance neurologique, traitement, aphasie Wernicke, arythmie cardique, bradycardie, hypertension, déficit moteur

Résumé du document

L'AVC entraîne un déficit moteur (contre latéralité), une déviation de la bouche (homolatéralité), une HLH (hémianopsie latérale homonyme, perte de la vue), une anisocorie (asymétrie pupillaire) et donc un risque d'engagement, mais aussi des troubles du langage et de la compréhension (aphasie : perte totale/partielle de la capacité à communiquer, dysarthrie : déformation de la prononciation). L'AVC provoque également une logorrhée (aphasie Wernicke), une perte d'équilibre, des douleurs de la poitrine et céphalées, une paresthésie, parésie, signe de Babinski (lésion SNC), ou encore une arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire (ACFA) à ECG qui favorise le risque d'embolie, bradycardie, hypertension, agitation...

Extraits

[...] AIC (accident ischémique constitué) ou AVC ischémiques représentant 80% des AVC: brutal/ prolongé avec déficit neuro. persistant car sténose vasculaire puis obstruction complète = ischémie, baisse débit sanguin/privation O2 et nutriments destruction cellulaire (expression clinique des lésions différente selon importance et localisation atteinte), oedème cérébral + processus compressif = imagerie urgence 2 modes constitution : thrombose (plaque athérome) ou embol/thrombus sanguin (provenant du coeur ou artère en amont) obstruction artère nécrose tissulaire. test FAST : face (visage), arm (bras), speech (bouche), time (heure déficit). [...]

[...] - TCA (30/32 sec) : à mi-distance entre 2 injections CALCIPARINE efficacité ttt (risque hémorragie si trop élevé, thrombus si trop faible). - relais SINTROM (anticoagulant AVK per os) après 72h : patient va être sous CALCIPARINE et SINTROM pdt qq j. car diminution progressive héparine dépendante de l'efficacité des AVK. surveillance : TP/INR 72 h après début relais puis 3 à 5j. plus tard (phase équilibration) = INR entre 2 et 3 arrêt héparine puis contrôles toutes les semaines puis tous les 15j. [...]

[...] jusqu'à VCI puis artère pulmonaire ou l'une de ses branches) : mobilité réduite, difficultés respiratoires car perturbation échanges gazeux (hyperventilation, dyspnée, cyanose extrémités), anxiété, douleur thoracique (impression mort imminente), perturbations hémodynamiques, IC, signes phlébites, toux, hémoptysie, syncope risque infarctus pulmonaire (nécrose poumons) = URGENCE VITALE - PEC : ON LE MET AU LIT jusqu'à avis du médecin (il ne doit pas poser le pied par terre) examen clinique médecin (signes locaux CORD, ballottement mollet, douleur dorsiflexion), examen bio. (D-dimères), écho-doppler, ECG, radio pulmonaire. - Rôle IDE : lit strict, position demi-assise (éviter migration embol), bas contention, paramètres vitaux (infarcissement pulmonaire), pose VVP, O2, chariot urgence à proximité, rassurer. [...]

[...] : score Glasgow (état pupilles myOsis/mydriAse, mobilité et sensibilité membres , conscience/cognition, tonus/réflexes à 15 vision/parole, paramètres vitaux pour atteinte SNA (pouls, tension, FR, sat., glycémie), ECG, bilan bio., GDS, scanner/IRM, FAST + surveillance bio. (coagulation, infection, anémie, retentissement ionique, marqueur nécrose troponine). - ttt : 1L NaCl 0,9%/24h sur VVP : hydratation, maintien VVP, iono pr surveillance. SOLUPRED : AIS. MOPRAL prévention ulcère de stress généré par AVC. HEPARINE + bas contention : limitation extension thrombose + surveillance TCA 4H après (marqueur coagulation) + risques escarres + prévention risque thrombo-embolique lié à alitement. ACTRAPID + dextro/4H : stress cellulaire libération glucose donc prévention hyperglycémie. O2 et ttt fond anti-asthmatique (VENTOLINE, BECOTIDE) car BPCO. [...]