La prise en charge des différents types de chocs hypovolémiques et du coma par le personnel infirmier

Thèmes abordés

Types de chocs hypovolémiques, coma, prise en charge, personnel infirmier, choc hypovolémique relatif, choc cardiogénique, choc anaphylactique, choc sceptique, échelle de Glasgow, examen clinique, risques respiratoires, étiologie

Résumé du document

Un état de choc correspond à une inadéquation entre les apports et la consommation énergétique cellulaire. Ses causes résident dans un défaut d'apport d'O2 à la cellule (pompe cardiaque défectueuse, insuffisance de la quantité de sang...) ou d'un défaut d'utilisation d'O2 et d'ATP. Il se créé une augmentation des besoins par la cellule inflammatoire. En cas d'hypoxie ou de souffrance cellulaire, cela peut conduire à une défaillance ou une mort cellulaire, ceci entraînant à son tour une défaillance des organes et par conséquent un décès s'il y a une absence de traitement.

Extraits

[...] - surveillance continue (monitoring/scope/paramètres vitaux, SpO2/FR, T°, diurèse, dextro), Glasgow, analgésie/sédation/intubation (EVA, douleur), bilan bio./gaz sang sondage vésical et prévention. - maintenir fonctions vitales en attendant ttt cause : O2 (10-15 L/min) et libération VA, remplissage vasculaire pr augmenter volémie et perfuser organes (Ringer lactate, NaCl donc 2 VVP gros calibre, catécholamines pr simuler les hormones surrénaliennes qui sont dépassées (adrénaline, noradrénaline, dobutamine) sur VVC (voie réservée, signalisation). Choc hypovolémique vrai : défaut perfusion tissulaire par baisse brutale et importante vol. sanguin perfusant organes (choc hémorragique, déshydratation). [...]

[...] apparition, signes cliniques, bilan bio., imagerie . ) hématome/oedème cérébral, alcool/stupéfiants, tumeur, vasculaire, hypoglycémie, hypoxique . * Risques : respiratoire (étouffement, inhalation si vomissement, hypoxie), engagement/mort cérébral. * Echelle Glasgow à 15) : ouverture yeux (serrez ma main), réponse motrice (ouvrez yeux = flexion réflexe/décortication, extension réflexe/décérébration), réponse verbale (comment vous appelez-vous) stimulation douloureuse si absence réponse. * Examen clinique : - rechercher signes gravité : arrêt cardio-respiratoire, hypoxie (cyanose), tirage, dyspnée, pupilles (taille, myosis/mydriase, symétrie/anisocorie, réactive ou non lumière = signes HTIC, engagement), profondeur coma à savoir : intubation si coma très profond [...]

[...] - clinique : tachycardie puis hypotension, signes hypoperfusion tissulaire. - traitement : cause (arrêt hémorragie) + correction bio. (CGR, plaquettes . Choc hypovolémique relatif (vasoplégique) : défaut de perfusion tissulaire par perte tonus vasculaire et/ou vasodilatation périphérique intense. Choc anaphylactique (allergie) : suite à médic. - clinique : tachycardie, PA effondrée manifestation cutanées (oedème, vasoplégie), respiratoires (polypnée), digestives, neuro. - IDE spé.: adrénaline 0,1 arrêt ATB, allonger et Trendelenburg (tête en bas). Choc septique : sepsis (infection + réponse inflammatoire) + défaillance CV (hypotension non réversible) bactéries, levures. [...]

[...] - ttt : traiter cause (opérer, ATB), aider organes défaillants en attendant guérison infection (ventilation artificielle, dialyse . analgésie/sédation, besoins base. Choc cardiogénique : état de choc par défaillance pompe cardiaque et chute débit cardiaque. - étiologies : IC G (infarctus . IC D (EP . trouble rythme ou conduction . + IVD (turgescence jugulaires, oedèmes IVG (OAP). - paraclinique : écho. coeur, ECG, radio poumon . - traitement : cause + si infarctus (coronarographie, héparine) + si OAP (régime restriction sel, vasodilatateurs, diurétique . [...]