Pneumothorax, épanchement liquidien, abcès pulmonaire

Résumé du document

La pression pleurale est négative à l'état normal. Le pneumothorax est la conséquence d'une brèche entre l'espace pleural et les voies aériennes ou plus rarement d'une plaie de la paroi thoracique.
Les mécanismes à l'origine de cette brèche sont :
- La rupture d'un blebs ou d'une bulle au contact de la plèvre apicale
- La rupture alvéolaire : fuite d'air dans l'interstitium puis le long des axes bronchovasculaires jusqu'au hile (pneumomédiastin) puis vers l'espace pleural (pneumothorax)
- La rupture alvéolaire directement vers l'espace pleural
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Extraits

[...] Pneumothorax iatrogène _ Ponction ou biopsie pleurale _ Ponction trans-thoracique _ Biopsies trans-bronchiques (le pneumothorax est parfois retardé) _ Cathéter central (en particulier par abord sous clavier) _ Ventilation mécanique 5. Diagnostic de pneumothorax spontané _ Douleur en coup de poignard de type pleurale (augmentée à l'inspiration) _ Dyspnée variable, parfois absente _ Toux sèche _ A l'examen : Syndrome d'épanchement gazeux: * Inspection: Immobilité distension d'un hémithorax * percussion: tympanisme * palpation: Abolition des vibrations vocales * auscultation: Abolition du Murmure vésiculaire _ Rechercher un emphysème sous-cutané _ Signes de gravité clinique : *Insuffisance respiratoire aiguë: Tirage, impossibilité de parler, cyanose *Hémithorax distendu et/ou immobile *Signes de compression: Pouls paradoxal, insuffisance ventriculaire droite 4. [...]

[...] Traitement pneumothorax secondaire Drainage d'emblée avec un drain de gros calibre 10. Conduite à tenir devant un pneumothorax drainé Surveillance: _ douleur, Fréquence respiratoire, Hémodynamique _ Bullage _ Radiographie quotidienne Durée du drainage 3 à 5 jours Drain en place 48 heures après l'arrêt du bullage Epreuve de clampage (intérêt non démontré) 11. Indication du traitement chirurgical Fuite persistante après 7 jours de drainage Pneumothorax bilatéral d'emblée Récidive controlatérale (pneumothorax à bascule) 2ème récidive homolatérale Sujets à risque Hémopneumothorax en cas d'aggravation ou persistance du saignement après drainage Pathologie pulmonaire sous-jacente non diagnostiquée 1. [...]

[...] 04/04/08 Pneumothorax, épanchement liquidien, abcès pulmonaire Séquence 4 I. Pneumothorax 1. Définition Pneumothorax : Irruption d'air ou de gaz alvéolaire dans la cavité pleurale Emphysème sous-cutané: air dans le derme profond ou les tissus périviscéraux Pneumomédiastin: air dans l'espace péricardique et péritrachéal 2. Physiopathologie La pression pleurale est négative à l'état normal. Le pneumothorax est la conséquence d'une brèche entre l'espace pleural et les voies aériennes ou plus rarement d'une plaie de la paroi thoracique. Les mécanismes à l'origine de cette brèche sont: _ La rupture d'un blebs ou d'une bulle au contact de la plèvre apicale _ La rupture alvéolaire : fuite d'air dans l'interstitium puis le long des axes bronchovasculaires jusqu'au hile (pneumomédiastin) puis vers l'espace pleural (pneumothorax) _ La rupture alvéolaire directement vers l'espace pleural 3. [...]

[...] Facteur favorisants _ Facteurs pulmonaires: Bronchectasie (dilatation des bronches), Sténose bronchique, corps étranger _ Facteurs ORL: Sinusite purulente, Fausse-route _ Causes générales: Ethylisme Diabète, HIV, Immunodépression, Troubles de la conscience, AVC, Prise de médicaments hypnotiques, drogues 6. Traitement _ Antibiothérapie IV adaptée: AUGMENTIN: Amoxicilline + acide clavulnique Ou C3G + Flagyl _ Kinésithérapie respiratoire 7. Complications _ Locale : _ extension de la nécrose _ septicémie _ surinfection (tuberculeuse, ) _ hémoptysie _ Persistance de l'abcès : remaniements inflammatoires lents, infectieux, et destructifs locaux (cavité à paroi épaisse et bronchectasie de drainage) causes : locales non résolue (sténose bronchique), traitement ATB insuffisant, germe mal éradiqué par les ATB classiques III. [...]

[...] Epanchement liquidien 1. Physiologie pleurale _ feuillets : plèvre viscérale et pariétale _ une couche de cellules mésothéliales sur une membrane basale _ Tissu conjonctif sous mésothélial avec vaisseaux sanguins et lymphatiques _ Plèvre viscérale vascularisée par les artères bronchiques et les veines pulmonaires _ Plèvre pariétale vascularisée par la circulation systémique et drainée par la veine cave supérieure _ Au niveau de la plèvre pariétale: Pores de Wang qui communiquent avec les lymphatiques _ L'espace pleural contient 7 à 14 ml de liquide _ Liquide pauvre en protide 15 g/l contenant des cellules mononuclées et des cellules mésothéliales _ Sécrété par la plèvre pariétale et réabsorbé par la plèvre pariétale puis vers l'interstitium et les lymphatiques 2. [...]