Patients à risque - Cancérologie et prise en charge en odontologie

Thèmes abordés

Patients à risque, cancérologie, prise en charge, odontologie, insuffisance médullaire, pemphigus paranéoplasiques, carcinomes épidermoïdes, muqueuse palatine, classification TNM

Résumé du document

Les cancers de la CB et des VADS se retrouvaient en France et en Europe à une fréquence non négligeable et même si cela a tendance à se stabiliser en France, cette fréquence augmente encore dans certains pays. Les patients jeunes sont touchés par HPV (plus au niveau de la partie postérieure de la cavité buccale, amygdale et base de langue). La leucémie peut entraîner des lésions, notamment à cause de l'insuffisance médullaire (anémie, thrombopénie, neutropénie), de la présence de blastes circulants infiltrant les tissus et les organes, les nécrosant et provoquant des algies et des troubles neurologiques (gaines périnerveuses, syndrome du menton engourdi), mais également la présence d'auto-anticorps à l'origine de pemphigus paranéoplasiques (maladies bulleuses).

Extraits

[...] La langue est une zone sujette aux traumatismes répétés et donc sujette à des ulcérations : morsures, aphtes d'où l'importance d'un diagnostic différentiel : - S'il l'on suspecte une étiologie traumatique on essaye de supprimer la cause + surveillance de la guérison sur 15 jours - S'il n'y a pas eu d'évolution on réalise alors une biopsie/exérèse de la lésion La langue est un organe mobile, un organe fonctionnel, et que toute altération de ses fonctions peut constituer une alerte : limitation de la protraction, une déviation du côté atteint ou une dysphagie. B. Cancers du plancher buccal Ils représentent 17% des cancers de la CB. Le plancher est considéré comme une zone à risque (tout comme la langue), car il est difficile à examiner + c'est là où tous les cancérigènes (alcool, tabac) « baignent ». Dans 10% des cas, on retrouve une leucoplasie tabagique préexistante (même si elle est homogène et souple). C. [...]

[...] Elle est réalisée après la RCP. Les chances, la durée et la qualité de survie sont particulièrement liées au schéma du primotraitement. La RCP et les Référentiels sont garants du meilleur tt. III. Chirurgie : principes d'exérèse de la lésion primitive Ces principes vont nous permettre d'appréhender un peu mieux la localisation ainsi que la prise en charge de telle ou telle tumeur d'un potentiel patient qui se présenterait dans notre cabinet. A. À la langue Pour prendre en charge des carcinomes de la langue, nous pouvons réaliser : une glossectomie de la pointe, une glossectomie marginale, une basi- glossectomie, une basi-glossectomie totale (on va reconstruire la base avec des lambeaux si on peut, cependant la langue « tient » aussi grâce au plancher et à des freins, pas que grâce à sa base), une hémiglossectomie, une glossectomie totale, une hémiglossectomie totale. [...]

[...] Lorsque cela est possible, le lambeau est glissé dans le plan cutané jusqu'au site à greffer. Le site donneur est ensuite fermé par une greffe partielle de peau réalisée couramment à partir d'un prélèvement au niveau de la cuisse. c. Lambeaux à distance Prélèvement d'un lambeau (au niveau de l'avant-bras le plus souvent) avec des rameaux vasculaires pour pouvoir « reconnecter » le lambeau au réseau vasculaire local. Dans ce cas le lambeau n'est pas considéré comme pédiculé. Ce lambeau est dit chinois Tissus durs : lambeau de reconstruction osseuse Indication : mandibulectomie interruptrice - Lambeau de crête iliaque - Lambeaux libres, palette cutanée - Lambeau de fibula qui comprend : os + muscle + peau Ce type de lambeau est utilisé pour les reconstructions tant maxillaires que mandibulaires et constitue actuellement un gold standard. [...]

[...] Après nous Que se passe-t-il après notre prise en charge, les résultats de la biopsie et la suspicion d'un cancer ? Dans un premier temps, l'équipe d'oncologie réalise un bilan d'extension dans les VADS ou à distance qui a pour but de dépister des lésions synchrones et des métastases. Il est composé d'un examen endoscopique des VADS (panendoscopie sous AG avec des colorations pour compléter les biopsies), un bilan radiographique sommaire avec un panoramique, un scanner cervico-facial et pulmonaire et enfin, si nécessaire, un PET scan, une échographie, une scintigraphie On organise également une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). [...]

[...] Aiguës Tardifs/chroniques séquelles Epidermite Atrophie muqueuse Mucite : Risque d'ORN 10 Gy : kératose et érythème Myosite, sclérose musculaire 30 Gy : ulcérations entrainant un trismus Tissu celluleux : œdème chronique Organes en croissance : dysmorphoses osseuses Anomalies dentaires Xérostomie Hyposialie Caries Dysgueusie Dysgueusie Agueusie Agueusie ( Bien garder à l'esprit que la radiothérapie n'a de conséquences que dans la zone irradiée 3. Ostéoradionécrose Déf = nécrose osseuse secondaire aux radiations ne constituant pas une récidive tumorale. Peut se déclarer durant toute la vie du patient. Taux de survenu constant tout au long de la vie du patient le risque ne diminue pas avec le temps). Très forte prédominance mandibulaire (20 à 30 fois plus fréquente) : région angulaire et du corps Atteinte de la vascularisation mandibulaire principalement, car vascularisation terminale. Fibroses et perturbation du remodelage osseux. [...]