Patients à risque - L'amélogénèse imparfaite

Thèmes abordés

Patients à risque, amélogénèse imparfaite, anomalie de structure, apparence clinique de l'émail, dent, dentiste, mâchoire, bouche, orthodontiste, chirurgie, maladie génétique, bactéries chromogènes

Résumé du document

L'amélogénèse imparfaite est une anomalie de structure et de l'apparence clinique de l'émail. Elle concerne quasiment toutes les dents, en denture temporaire et permanente.
Elle touche en moyenne de 1/14 000 (États-Unis) à 1/700 (Suède) individus. Sa prévalence en France n'est pas connue. La part génétique/héréditaire de cette maladie est importante.

Extraits

[...] La part génétique/héréditaire de cette maladie est importante. I. Principales étiologies C'est une maladie génétique qui peut exister de manière isolée ou associée à d'autres symptômes dans le cadre de syndromes ou de maladies rares. Tous les modes de transmission sont possibles (autosomique dominant, récessif ou lié à l'X). Parfois seulement les femmes sont atteintes dans la famille. Les gènes sont souvent connus et codent pour des protéines de structure de l'émail, des enzymes, des facteurs de transcription (AMELX, ENAM, MMP20). II. Diagnostic de l'amélogénèse imparfaite A. [...]

[...] qu'est-ce qui aurait pu modifier le métabolisme lors de la formation amélaire ? A. Les conséquences d'un traumatisme dentaire Ce sont des défauts amélaires localisés. Cela peut concerner la teinte ou la forme de la dent. Attention, une dent permanente colorée ne signifie pas forcément qu'elle est nécrosée, elle peut avoir seulement reçu un choc, il ne fait pas l'avulser, mais la conserver le plus longtemps possible sur l'arcade  Origine acquise. B. La fluorose Origine acquise. Les formes sont très variables en fonction des doses absorbées. [...]

[...] Comment mener le diagnostic ? - Interrogatoire, histoire familiale pour comprendre la part héréditaire de la maladie - Réaliser un arbre généalogique - Examen clinique et radiologique pour prévoir le plan de traitement (on fait aussi des radios dans le cadre de la MIH). Remarque : en France, en dehors d'un protocole de recherche génétique, on ne fait pas de prélèvement. Il y a une très grande restriction des tests génétiques. B. Les différentes formes d'amélogénèse imparfaite Il existe des défauts d'émail quantitatif et qualitatif : - AI hypoplasique : défaut quantitatif épaisseur réduite de l'émail. [...]

[...] Rassurer les parents : ces colorations ne sont pas cariogènes. En revanche, elles récidivent très vite après l'élimination. D. Coloration d'origine médicamenteuse Elles sont principalement dues aux tétracyclines, intégrées entre le 4e mois de la grossesse (minéralisation des incisives temporaires) et chez l'enfant jusqu'à 8 ans (minéralisation de la couronne de la deuxième molaire permanente). Ces colorations indélébiles sont : - Jaunes pour la tétracycline et les chlorotétracyclines - Gris brun pour les oxytétracyclines - Gris vert pour la minocycline Présence de bandes diffuses de largeurs variables, situées en des zones correspondantes à la période de minéralisation et à la période d'administration de l'antibiotique. [...]

[...] On retrouve alors beaucoup de gingivites et des gencives fibromateuses. L'ODF est possible chez les enfants porteurs d'amélogénèse imparfaite ainsi que les avulsions. Parfois nous pouvons avoir recours à la CMF, l'implantologie ou la réalisation de prothèses. Le suivi recommandé pour ces enfants est de les voir 2 fois par an, même si maladie stabilisée (traitements fluorés, CPP). Il faut redonner les conseils d'hygiène et motiver le patient. Ces patients peuvent passer en RCP pour avoir différents avis, vers 13-14 ans, quand on peut commencer l'orthodontie, les prothèses. [...]