Pathologies thyroidiennes

Résumé du document

L'appréciation biologique de l'hypo et hyperthyroïdie tourne autour de 3 choses : la TSH principalement, en première intention, puis la T3 et la T4 libres. On est donc relativement restreint au niveau biologique : ce ne sont pas des pathologies où l'on a une multiplicité de marqueurs. On va donc voir le bilan global (données cliniques), mais aussi comment apprécier des cas d'hypo et hyperthyroïdie.

Extraits

[...] Ca demandera des explorations secondaires. Mais ce n'est pas le cas général. T4 et T3 libres avec TSH Traitement des thyrotoxicoses Anti-thyroïdiens de synthèse : bloquent l'organification (l'incorporation) de et la conversion de T4 en T3 iode radioactif (131I) puisque la thyroïde capte l'iode. Cet iode radioactif va amener une destruction localisée de la glande. Chirurgie (thyroïdectomie subtotale = on enlève un lobe, et on laisse un petit peu de l'autre lobe pour qu'il y ait une synthèse résiduelle d'hormones.) Cette thyroïdectomie ne se fait pas immédiatement. [...]

[...] Avant de faire cette opération, on veut un retour à l'euthyroïdie, c'est-à- dire avec des valeurs à peu près normales des hormones thyroïdiennes : on a une diminution de la concentration de T3 libre avant de faire la thyroïdectomie, obtenue par des antithyroïdiens de synthèse. Puis on fait la thyroïdectomie au temps 0 : on enlève du parenchyme thyroïdien, mais on en laisse toujours un petit peu pour qu'il y ait une sécrétion résiduelle pour ne pas passer d'emblée dans une hypothyroïdie, on a donc une sécrétion résiduelle. Mais au bout d'un moment an ou on a un passage en hypothyroïdie, une diminution des hormones thyroïdiennes. [...]

[...] C'est donc elle qui permet la condensation pour obtenir les hormones thyroïdiennes) Ces auto-Ac vont être explorés aussi, mais pas en première intention : c'est après, pour faire un diagnostic précis. On peut aussi rencontre des Ac anti- thyroglobuline on a beaucoup d'Ac Hypothyroïdie auto-immune, fréquemment asociée à d'autres pathologies auto-immunes spécifiques d'organes (on la trouve sur des terrains particuliers, avec une notion de terrain HLA, mais c'est à explorer, c'est une exploration particulière.) Possibilité d'hyperthyroïdie transitoire liée à la libération d'hormones de la substance colloïde dans le sang donc liées à la thyroglobuline. Mais globalement, le fond, c'est une hypothyroïdie, donc peu importe les petites poussées d'hyperthyroïdie. [...]

[...] On a un goitre homogène, qui est battant sent les battements cardiaques à ce niveau-là), chaud, hyperfixant . On a quelque chose de très caractéristique), adénome thyroïdien, goitre multinodulaire toxique (où là, on fera la différence selon la fixation à la scintigraphie) . dans l'hypothyroïdie : Hashimoto (thyroïdite auto-immune), déficit en iode, car on aura tout le temps une stimulation de la glande, mais à vide, c'est non productif, puisqu'il n'y a pas de synthèse d'hormone thyroïdienne. C'est stimulation constante du tissu qui va provoquer un goitre. [...]

[...] On a donc 3 traitements possibles. Ca va aussi dépendre de la quantité de l'hyperthyroïdie. Suivi thérapeutique et à long terme T3 libre et T4 libre lors du retour à l'euthyroïdie, et TSH revient dans des valeurs usuelles Synthèse du diagnostic Au dépistage, en première intention, dosage de la TSH. Si elle est diminuée (on a des valeurs relativement précises, avec un seuil de détection plus bas, car on a des dosages de TSH ultra-sensibles, donc c'est quelque chose de bien codifié), on a une hyperthyroïdie. [...]