Les pathologies rénales

Résumé du document

Fiches synthétiques regroupant les différents modes d'analyse de ces troubles et décrivant ces troubles sur le plan :

Extraits

[...] Le bilan comporte : Recherche ANCA, FAN, ac anti membrane basale, dosage du complément Recherche d'un foyer infectieux, VIH Etiologies : GN rapidement progressives (GNRP) : - maladie de Wegener - polyangéite microscopique - syndrome de Goodpasture - syndrome de Churg & Strauss - lupus - cryoglobulinémie . SNA - post-infectieuses - infection bactérienne 42 IRA ORGANIQUE INTERSTICIELLE Diagnostic Installation plus progressive qu'une NTA Diurèse conservée Lombalgies fréquentes, la fièvre peut coexister Biologie IRA non obstructive, organique Hématurie Si NIA allergique Hyperéosinophilie + éosinophilurie Protéinurie modérée Leucocyturie+++ PBR : œdème interstitiel, infiltrat Etiologies Allergie médicamenteuse : pénicillines, céphalosporines, AINS Cause infectieuse : germe urinaire, leptospirose, légionellose Infiltration tumorale : sarcoïdose, hémopathies Métaboliques : précipitation d'acide urique Immunes : infiltration lymphocytaire lors de rejet de greffe NIA médicamenteuse La cause la plus fréquente de NIA Elle fait intervenir l'hypersensibilité de type IV Diagnostic : Il est facile si rash cutané, urticaire, arthralgies . [...]

[...] Ce sont les protéinuries glomérulaires (MM > 70.000 ) - de la résorption tubulaire. Ce sont les protéinuries tubulaires (MM 150 mg/l doivent être confirmés à trois reprises par une analyse des urines sur 24 heures Bilan étiologique : Examen clinique complet Ionogramme sanguin et urinaire EPP sang et urines ECBU Imagerie PBR (ponction biopsique rénale) recommandée lorsqu'il existe : Protéinurie Protéinurie > 1g/24h Syndrome néphrotique (protéinurie = 50 mg/kg par 24 âge compris entre 1 et 10 ans : corticothérapie sans biopsie âge 10-12 ans : biopsie 33 Diagnostic étiologique : Déterminer le caractère intermittent ou permanent de la protéinurie Pathologique Physiologique Permanente Orthostatique Digestive Effort Après repos + Debout à jeun + + Debout, après repos + + + 0 Après effort + + + + Type de protéinurie Classification des protéinuries Protéinurie glomérulaire Le plus souvent : Protéinurie > 3g/24H Sélectif 80% albumine) Syndrome néphrotique - Idiopathique (néphrose) - Congénital - Secondaire Glomérulonéphrite 3g) - primitive - maladie systémique - autres (médicaments) HTA DID IR Protéinuries tubulaires Protéinuries de surcharge Le plus souvent : Protéinurie [...]

[...] Il associe : Oligurie Hématurie Protéinurie, non sélective Oedèmes HTA IRA : régressant dans les 48h Etiologies : GLOMERULOPATHIES PRIMITIVES Glomérulonéphrite post infectieuse Glomérulonéphrite membranoproliférative Maladie de Berger GN extracapillaire primitive GLOMERULOPATHIES SECONDAIRES Infectieuses : - endocardites - foyer septique maladies générales - lupus - PR - cryoglobulinémie Biologie : Urée et créatininémie fréquemment élevés Hypoalbuminémie et hypoprotidémie Syndrome néphrotique possible. La PBR est systématique chez l'adulte Glomérulopathie post-infectieuse Diagnostic : Complément C3, C4, CH50 : bas ASLO, anti-streptodornases, anti-hyaluronidasses élevés. [...]

[...] Quand la FG restriction hydrique. Natrémie Elle est conservée jusqu'à une clairance de 10 ml/min. En effet, les néphrons restants maintiennent l'homéostasie du sodium en augmentant sa réabsorption tubulaire. [...]

[...] En cas d'hyperkaliémie, rechercher la prise d'IEC, sartans, diurétiques épargneurs de potassium, acidose métabolique Désordres acidobasiques Acidose métabolique Elle est due à un déficit de régénération des HCO3- et à un défaut de synthèse des NH4+ par les cellules tubulaires rénales Elle apparaît à un stade terminal de l'IRC (DFG Ostéodystrophie rénale IRC Acidose métabolique Complexes Ca-phophates Mobilisation des tampons osseux Calcifications excrétion de P Hyperphosphatémie Blocage 1α hydroxylase PTH Hyperparathyroïdie secondaire 1,25-(OH)2 D3 Hypocalcémie Ca2+ ionisé) Activation ostéoclastes Récepteurs Calcitriol Sensibilité au Ca Ostéomalacie Absorption intestinale de calcium Ostéopénie 50 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PHYSIOPATHOLOGIE Désordres métaboliques Intolérance aux glucides Hyperlipidémie de type IV Retard staturo-pondéral de l'enfant Impuissance, gynécomastie, atrophie testiculaire chez l'homme HTA IRC Perfusion rénale Antiotensinogène Rénine Angiotensine I ECA (enzyme de conversion) Production d'urine Corticosurrénales Aldostérone Angiotensine II Rétention de Sodium et H20 Vasoconstriction Activation du système sympathique Hypertension artérielle 51 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE Il faut toujours rechercher une complication et un facteur ayant aggravé la fonction rénale Signes cardiovasculaires Signes hématologiques Signes métaboliques Désordres endocrinologiques Signes neurologiques Signes digestifs Autres COMPLICATIONS HTA Athérome, Péricardite urémique Anémie normochrome, normocytaire, arégénérative Elévation du temps de saignement Déficit immun Dénutrition Goutte Hyperhomocystéinémie Hypertriglycéridémie Résistance à l'insuline GH, ADH et adrénaline œstrogène, testostérone SNC : AVC, encéphalopathie urémique, myoclonies SNP : polynévrite Nausées, vomissements, UDG, gastrite Prurit Troubles sexuels Ostéodystrophie rénale FACTEURS AGGRAVANT FACTEUR Iatrogénie Cardiovasculaire Obstruction Infection Hydroélectrolytes Pathologie Médicaments (AINS, diurétiques, IEC, Iode ) Toute défaillance (choc, hypovolémie, péricardite) HTA mal contrôlée, HTA maligne HBP, lithiase Toute infection de la voie excrétrice Déplétion sodée, déshydratation Acidose métabolique, hypercalcémie Diabète mal équilibré Protéinurie persistante Progression de la néphropathie initiale 52 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE 1. Traitement étiologique ATB si infection, Traitement d'une uropathie Contrôle d'une HTA Equilibre d'un diabète 2. [...]