Les pathologies néonatales : la prématurité

Thèmes abordés

Pathologies néonatales, prématurité, étiologie, caractéristiques cliniques, nutrition du préma, prévention, facteurs à risque, utérus bicorne, caractéristiques sociales de la prématurité, pathologies infectieuses, diabète, anémie, troubles métaboliques

Résumé du document

La prématurité est le fait de donner naissance avant le terme prévu, soit 37 semaines (259 jours). Pour une grossesse jumélaire, on a 50% de naissances prématurées. Quelques chiffres : en 1995 on avait 5,4% de prématurité, en 2005, 7,7% et en 2010,7,4%. Une grossesse prématurée peut être naturelle ou provoquée. Il existe divers facteurs de risque comme l'ATCD, ou quand une femme a déjà accouché prématurément, elle court trois fois plus de risques. Un autre facteur est une mort foetale in utero. Concernant les caractéristiques sociales de la prématurité, l'âge maternel se situe avant 18 ans ou après 35 ans. Elle concerne davantage les femmes provenant d'un statut socio-économique défavorable et sujettes au tabagisme.

Pareil des événements obstétricaux sont aussi des facteurs à risque. Quand une femme a subi plus de quatre accouchements, il y a un risque de prématurité. Concernant l'étiologie, il existe des facteurs gynécologiques et obstétricaux comme un utérus cloisonné, une cloison qui coupe en deux parties l'utérus. Également un utérus bicorne, "deux utérus" bien visibles, ou encore un utérus hypoplasie, une béance du col (quand ne peut plus retenir le placenta, on peut faire un ''cerclage''). Les pathologies de la grossesse sont la pré éclampsie, les infections avec rupture de la membrane (vaginite) et du diabète.

Extraits

[...] - Quand mort foetal in utero. Caractéristiques sociales - âge maternel : 35 ans - statut socio économique défavorable - tabagisme Evènement obstétricaux - Quand plus de 4 accouchements, risque de prématurité - Placenta praevia - Pré-éclampsie (toxémie gravilique) II/ Etiologie Facteurs gynécologiques et obstétricaux ● utérus cloisonné : cloison qui coupe en deux parties l'utérus ● utérus bicorne : utérus" bien visibles ● utérus hypoplasie ● béance du col : quand ne peut plus retenir le placenta, on peut faire un ''cerclage'' ● origine placentaire : DPPNI ● IVG Pathologie de la grossesse ● pré éclampsie ● infections : rupture de la membrane (vaginite) ● diabète Facteurs foetaux ● Plusieurs foetus : plus de risques Conditions sociopsychologiques / Ou sans cause pour 30% des cas. [...]

[...] Destruction de l'hémoglobine. Complication : ictère nucléaire : hypertonie, hyperextension, passage de la bilirubine dans la noyau gris central. atteinte auditive (surdité). Troubles métaboliques 1er groupe : ▪ hypoglycémie : dextro/6h pendant 24 ou 48h ▪ hypocalcémie : besoin calcium après 3è trimestre. Donc perfusion pour supplémentation Ca. 2ème groupe : ▪ Déshydratation, hypernatrémie : évaporation d'eau dans le corps donc plus susceptible d'en perdre. Surveillance du poids. Natrémie >150 engendre séquelles neuro (convulsions). Les deux sont liés car quand apport de sel, le bébé perd l'eau et reste que le sel. [...]

[...] Méthodes d'alimentation – prise régulière /3h – gavage discontinu – alimentation entérale continue – alimentation parentérale totale ou partielle : micro KT ou VVP. Le bébé perd de sa masse. Regrossit à partir de 120 ml/kg/jours d'alimentation. Pathologies du préma importance de la surveillance clinique et paraclinique avec une PEC périnatale OK. Troubles pathologiques respiratoires – tachypnée transitoire – apnées – IRC – détresse respiratoire idiopathique Accidents neuro Hémorragies Richesse vasculaire, sensible. Pour le préma, défaut du tonus vasculaire. Chez l'adulte, grâce à ce tonus, rien ne se passe quand on passe de la position couchée à la position debout. [...]

[...] Pas de prise de poids. Perte en Co2 donc apport de bicarbonate. Arrive en deuxième temps arès l'hypernatrémie si l'enfant a moins de 32 semaines. Pathologies infectieuses ▪ Nosocomial: le plus souvent staphylo non aureus ▪ Maternofoetale : CMV . Pathologies digestives ▪ RGO : alimenté avec des bols épaissis ▪ Ballonnement : paroi abdo faible ▪ EntéroColite ulcéro Nécrosante : peut engendrer des séquelles digestives plus néfastes. Divers ▪ Canal artériel persistant : shunt vasculaire aboutit à une IC gauhe complications respiratoires (souffle). [...]

[...] Ischémie C'est quand il y a différence entre le besoin de perfusion et la perfusion réelle. Le système de perfusion est basilaire (dans la nuque) et carotidien. Les deux systèmes se rencontrent en péri ventriculaire. ▪ Si atteinte : locomalacie périventriculaire (au stade tardif : petits trous) ▪ Moyen d'évaluation : ETF : aspect anatomique EEG : aspect fonctionnel IRMc : étendu de la pathologie Ces deux peuvent coexister mais ne se trouvent pas dans la même zone cérébrale. Ictères physiologiques Hyperbilirubinémie (>250). [...]