Cas clinique sur la pancréatite

Résumé du document

Cas clinique de Médecine sur la pancréatique, au format PowerPoint.

Extraits

[...] Quelle est la définition d'une diarrhée chronique? Diarrhée chronique = débit fécal moyen supérieur à 300g/j pendant plus d'un mois Quels sont les principaux diagnostics à évoquer? Diarrhée par malabsorption (maladie cœliaque, cancer du pancréas, pancréatite chronique, pullulation microbienne du grêle . ) Diarrhée motrice (hyperthyroïdie, tumeurs carcinoïdes . ) Diarrhée exsudative (infection, MICI, maladie de Ménétrier . ) Diarrhée sécrétoire (colite microscopique, maladie des laxatifs, adénome villeux . ) Quels éléments de l'interrogatoire et de l'examen clinique allez vous rechercher? [...]

[...] Le patient est apyrétique. ATCD: appendicectomie dans l'enfance Pas de traitement Habitus: tabac 1 paquet/j bières occasionnelles Quelle est votre principale hypothèse diagnostique? Pancréatite aigüe Arguments cliniques: - douleur solaire - brutale - examen abdo normal Quels autres diagnostics peut-on évoquer? Infarctus mésentérique------>TDM Infarctus du myocarde----->ECG + troponine Appendicite aigüe----------->déjà opéré Cholecystite----->exam abdo N et apyrétique Ulcère gastro-duodénal---->non calmé par repas Quels examens complémentaires demandez-vs? Bilan bio: - NFS plaquettes - CRP - Bilan hépatique : transaminases, PAL, GGT, bilirubine - amylase, lipase - créatinine - ionogramme sang - troponines Imagerie: Échographie abdominale éliminer une cholécystite rech. [...]

[...] Pancréatite idiopathique? des PA) Quelle est votre prise en charge? Hospitalisation Arrêt de l'alimentation orale pendant 48H SNG si vomissements Correction des troubles hydro-électrolytiques VVP Traitement de la cause Traitement symptomatique : Antalgiques palier II (DIANTALVIC* IV) voire III Surveillance des constantes, douleur, lipase Quelles complications redoutez-vous? Pseudo-kystes qui peuvent évoluer en abcès Nécrose pancréatique pouvant se compliquer: - infection de nécrose - atteinte des organes de voisinage - hémorragie par érosion vasculaire 2 mois après sa PA, apparition chez Mr R. [...]

[...] Bilan nutritionnel : NFS, iono, fer, folates, vit B12, vit ADEK, Phosphore, TP, fct albumine Dosage de la stéatorrhée Chez M.R: anémie à 7g/L, hypoalbuminémie stéatorrhée à 24g pour un poids totale de selles de 900g Traitement? Régime hypercalorique et hyperprotidique Extraits pancréatiques de type Créon* fois par jour pendant les repas Compensation des carences en vitamines Autres signes fonctionnels / cliniques ? Douleurs - épigastriques, intenses - déclenchées par l'alimentation (graisse, OH) - irradiation dorsale, - soulagées par antéflexion et aspirine. Amaigrissement constant (restriction alimentaire) Ictère Sténose digestive (Diarrhée avec stéatorrhée) Hypothèse diagnostique? Pancréatite chronique Examens complémentaires? [...]

[...] - GGT, PA, bilirubinémie : à la recherche d'une cholestase (compression du cholédoque) - glycémie, hémoglobine glyquée : recherche d'un diabète sucrée. pancreatitis-fig1.jpg Calcifications pancréatiques 010f-2000imgsem02-2.jpg Le pancréas est hétérogène avec des zones hypoéchogènes surtout céphaliques et des calcifications MEDI-000604-D_0665-I1.gif multiples calcifications pancréatiques MEDI-000183-D_0152-I5.gif nombreuses calcifications pancréatiques cho01normal.jpgcho12pancreatitechr.jpgcho47pancreatitechr.jpgcho10pancreatitechr.jpg Normal Complications ? Précoces : - Pseudo-kystes - Ictère - Compression duodénale - Hémorragies digestives - Épanchements des séreuses Tardives : - Insuffisance pancréatique exocrine - Insuffisance pancréatique endocrine - Cancer du Pancréas Traitement? [...]