Pancréatite aiguë lithiasique

Résumé du document

Pancréatite aiguë lithiasique, exposé de 46 slides powerpoint



Libération de trypsine au lieu de trypsinogène ou production insuffisante d'inhibiteur de la trypsine. Réponse inflammatoire locale + systémique (facteurs toxiques dans circulation systémique ex. cytokines)

Extraits

[...] Nutrition: Cas sévères : Voie entérale jéjunale ( pas de stimulation de sécrétion pancréatique exocrine) Cas légers: hydratation i.v. suffisante, po précoce Traitement causal Traitement Études humaines /animales: intervention chirurgicale précoce pour enlever calculs biliaires sévérité de PA lithiasique CPRE + sphinctérotomie endoscopique précoce (24-48hrs) pourraient Prévenir infection biliaire mortalité Aucun bénéfice chez pts SANS cholangite ou ictère obstructif Risques de CPRE: saignement, pancréatite Traitement causal Cholécystectomie: tous patients 25-30% risque de PA récurrente, cholécystite ou cholangite ds les 6-18 sem. [...]

[...] Nutrition: Cas sévères : Voie entérale jéjunale ( pas de stimulation de sécrétion pancréatique exocrine) Cas légers: hydratation i.v. suffisante, po précoce Traitement causal Traitement Études humaines /animales: intervention chirurgicale précoce pour enlever calculs biliaires sévérité de PA lithiasique CPRE + sphinctérotomie endoscopique précoce (24-48hrs) pourraient Prévenir infection biliaire mortalité Aucun bénéfice chez pts SANS cholangite ou ictère obstructif Risques de CPRE: saignement, pancréatite Traitement causal Cholécystectomie: tous patients 25-30% risque de PA récurrente, cholécystite ou cholangite ds les 6-18 sem. [...]

[...] Il dit qu'il pense avoir fait une ‘crise de foie' le mois dernier mais n'a pas consulté . Il suit un régime pour perdre du poids depuis quelques mois. Il ne boit pas d'alcool. À votre arrivé, Mr. [...]

[...] Duguay est assis sur son lit penché par avant, très agité. Il vomit à répétition mais ceci ne soulage pas sa douleur. Rappel anatomique: le pancréas Rappel Anatomique Le canal de Wirsung (canal excréteur) rejoint le cholédoque au niveau de l'ampoule de Vater. L'écoulement de la bile et du suc pancréatique dans le duodénum est réglé par le sphincter d'Oddi. [...]

[...] Après quelques semaines) Ascite pancréatique Complications Systémiques: Choc hypovolémique Insuffisance rénale Diabète Nécrose cutanée (sous-graisseuse) ARDS MOF Investigation FSC Bilan hépatique: ALT, AST, GGT, Bilirubine Amylase, lipase Glycémie Calcium, Triglycérides RX simple abdomen Échographie TACO grade ABCDE Investigation FSC: Hb N ou (hémoconcentration) GB ( non spécifique) Bilan hépatique: transaminases (pancréas) ALT>150 U/L Bilirubine (obstruction biliaire) Enzymes pancréatiques: Amylase:1000-5000 U/L après 6-12hrs, x 3-5jrs dx si élévation franche Lipase: SE 85-100% pour PA Glycémie: Valeur px, dysfxn pancréas endogène Triglycérides: par stress, éliminer cause éthylique Calcémie: valeur px Investigation radiologique Investigation radiologique Echographie: vésicule et voies biliaires Examen de choix pour confirmer étiologie lithiasique Œdème du pancréas accessibilité, faible coût, non-invasif et non-irradiant calcul >3mm Investigation radiologique TACO: dx de PA, complications intrabdominales, déterminer sévérité Grade tomodensitométrique A normal B œdème C Inflammation péripancréatique D liquide rétropéritonéal E 2 ou plusieurs collections liquidiennes Investigation radiologique Investigation radiologique IRM : De plus en plus utilisée néphrotoxicité, ↓contre-indications Mieux différencier collections liquidiennes, abcès, nécrose, hémorragie, pseudokyste Staging, valeur px, détection atteinte des voies biliaires Plus dispendieux, moins accessible CP-IRM (cholangiopancréatographie par RM) Meilleure image des canaux pancréatiques et biliaires que TACO Comparable à CPRE pour cholédocolithiase Evolution Majorité des patients: résolution en 5-7 jours PA sévère nécrosante: mortalité et ↑risque de complications Cas rares: nécrose extensive et MOF à l'admission ( 55 ans Leucocytose > 16x109/L Glycémie > 14 mmol/L ALT 350 U/L AST > 250 U/L Après 48 heures Chute Ht > 10% Élévation urée > calcémie 4 mEq / L Séquestration liq. > 6 L Traitement Analgésie: Méperidine Solutés si nécrose) Nutrition Antibiotiques Support ventilatoire, cardiovasc., rénal (USI) MOF USI insuline, Mg, Ca Traiter la cause sous-jacente Traitement de complications: Lavage, drainage, nécrosectomie Traitement Antibiothérapie systémique: prophylaxie controversée: résistance et inf. fongique Pas de complications infectieuses Limitée à PA nécrosante sévère MOF Imipenème X 7-10jrs Si non: suivre évolution (TACO), ponction et analyse si collection. [...]