La pancréatite aiguë grave

Thèmes abordés

Anatomie, physiologie, pathologie, pancréatite, enzymes, bilan, diagnostic, thérapie, traitement

Résumé du document

Le document est une fiche de cours concernant la pancréatite aiguë grave.

Extraits

[...] Présence d'épanchements pleuraux et d'une ascite. Signes biologiques : CRP > à 150 mg/l. Procalcitonine > 3,8 ng/l Urée sanguine > 7 mmol/l Hématocrite > Hyperlactatémie Scores : SIRS : meilleur score pour prédire la gravité à l'admission et à 48 h.  Score de BISAP est corrélé à un risque de défaillance d'organe important et une mortalité élevée Score de Marshall Score radiologique de Balthazar modifié Diagnostic différentiel : Infarctus du myocarde inférieur (ECG) Perforation d'ulcère gastrique ou duodénal Occlusion intestinale Ischémie mésentérique Péritonite aiguë Dissection aortique en particulier du segment IV à VI de l'aorte abdominale. [...]

[...] Examens complémentaires : Bilan biologique : À visée diagnostique : Dosage de la lipasémie : > 3 N confirme le diagnostic. À viséee etiologique: Dosage du bilan hépatique : ↑ ALAT > 2 fois à la normale associée à une cholestase biologique (élévation de la bilirubine, des PAL et γGT) sont évocatrices d'une migration lithiasique. Dosage des triglycérides Dosage de la calcémie Imagerie : TDM abdominale avec injection de produit de contraste à réaliser 72 - 96 h après le début de la douleur afin de confirmer le diagnostic positif devant une urgence abdominale con confirmée. [...]

[...] Oxygénothérapie avec objectif du SpO2 > Hydratation abondante et correction des troubles hydroélectrolytiques Traitement antalgique par pallier III (AINS et aspirine à éviter) Nutrition entérale et précoce dès la disparition de la douleur Traitement des défaillances viscérales associées : IOT et ventilation mécanique invasive si SDRA ou troubles de conscience, stabilité hémodynamique par remplissage les vasopresseurs (noradrénaline), épuration extrarénale si besoin (insuffisance rénale aiguë fonctionnelle). Insulinothérapie en cas d'hyperglycémie Prévention de la maladie thrombo-embolique par les HBPM Prévention des complications de décubitus Prévention du sevrage alcoolique Pas d'antibiothérapie d'emblée en dehors de documentation d'une infection Pas d'inhibiteurs de la pompe à protons systématiques Pas de probiotiques : décontamination digestive non recommandée. Traitement étiologique Surveillance clinique et paraclinique multiquotidienne Traitement d'infection des coulées de nécrose : repose sur : Antibiothérapie Drainage chirurgical des collections infectées Nécrosectomie. [...]

[...] Elle nécessite une prise en charge multidisciplinaire. Physiopathologie : Elle est basée sur l'activation des enzymes pancréatiques et une autodigestion de la glande. Deux théories peuvent être à l'origine de l'activation des enzymes pancréatiques: Théorie canalaire : présence d'un agent inducteur (bile, alcool,etc.) ↑ de la perméabilité des parois canaux aux enzymes protéolytiques activation de la trypsine activation des autres enzyme pancréatiques. Théorie acineuse : destruction des cellules acineuses libération incontrôlée d'enzymes pancréatiques qui sont activées par les hydrolases lysosomiales. [...]