Les tumeurs de l'ovaire

Résumé du document

Présentation PowerPoint d'une soixantaine de diapositives sur les tumeurs de l'ovaire. Les tumeurs et kystes de l'ovaire comportent deux entités distinctes : la pathologie fonctionnelle, la plus fréquente, qui régresse spontanément, et la pathologie organique, qui nécessite en revanche un traitement chirurgical.

Extraits

[...] Cancer de l'ovaire Mode d'extension Voie intrapéritonéale plus précoce et plus fréquente touche les organes de voisinage Responsable de l'ascite Voie lymphatique et hématogène plus tardive responsable de métastases à distance Cancer de l'ovaire Traitement chirurgicale Hystérectomie totale avec annextomie bilatérale et omantectomie LMSO Biobsies péritonéales Curage pelvien et lomboaortique À moduler selon le stade et le désir de grossesse Cancer de l'ovaire Autre traitement Chimiothérapie : Endoxan, Cisplatine Radiothérapie lesions résiduelles ou récidives Bilan de réévaluation : CA 125, échographie, chirurgie de 2nd look Chiomiothérapie intrapéritonéale,radiothérapie externe, Chiomiothérapie intensive avec auto greffe de moelle Cancer de l'ovaire Pronostic et évolution Mauvais pronostic : Volume tumorale résiduel important Stade initial élevé Indifférenciation tumorale Rémission incomplète Age > 70 ans et mauvais état général Surveillance tous les 6 mois pendant 5 ans CA125, Scanner, Echo Cancer de l'ovaire Taux de survie : Stade I : à 5 ans Stade II : à 5 ans Stade III : à 5 ans Stade IV : à 5 ans . [...]

[...] Tumeurs épithéliales communes Tumeurs séreuses Tumeurs mucineuses Tumeurs endométrioïdes Tumeurs à cellules claires (+svt maligne) Tumeurs de Brenner (svt bénigne) Autres tumeurs épithéliales Tumeurs épithéliales communes Tumeurs séreuses ( plus fréquentes des tumeurs ovariennes ) cystadénome séreuses, papillaires (bénin) des tumeurs organiques Liquide clair eau de roche cystadénocarcinome (malin) des cancers de l'ovaire tumeurs végétantes zones nécrotiques et hémorragiques frontières ou borderline Tumeurs épithéliales communes Tumeurs mucineuses cystadénome mucineux (bénin) Souvent multiloculaire Liquide épais et visqueux cystadénocarcinome mucineux (malin) frontières ou borderline ascite gélatineuse Tumeurs épithéliales communes Tumeurs endométrioïdes l'endométriose ovarienne kystique (bénin) Souvent uniloculaire Liquide chocolat ou goudron Les cystadénocarcinome endométrioïdes Histo = adénocarcinome endométrial Souvent associé à l'adénocarcinome endométrial frontières ou borderline Tumeurs germinales des tumeurs ovariennes Dysgerminomes Tumeurs germinales malignes non séminomateuses Tumeur du sinus endodermique Choriocarcinome, polyembryome, carcinome embryonnaire Tératomes immatures Tératomes matures bénins (kystes dermoïdes) des Tumeurs germinales Liquide gras épais avec poils, dent Tumeurs des cordons sexuels des kystes ovariens Tumeurs de la granulosa (secrétante hyperoestrogénie) Tumeurs fibrothécales Fibromes de l'ovaire Tumeurs à cellules de Sertoli et de Leydig (Secrétante virilisation) Présentation clinique des tumeurs bénignes et malignes de l'ovaire Circonstances de découverte Examen clinique Tumeurs bénignes Tumeurs borderline Tumeurs malignes Tumeurs de la granulosa et de Sertoli-Leydig Circonstances de découverte Examen systématique Troubles gynécologiques Grossesse Complication Troubles digestifs, ascite Circonstances de découverte Examen systématique (fortuit) contraception surveillance des grossesses traitements hormonaux substitutifs échographie Circonstances de découverte Troubles gynécologiques aménorrhée isolée signes d'hirsutisme ménométrorragie dysménorrhée primitive (endométriome) douleur pelvienne Circonstances de découverte Grossesse surveillance clinique ou échographique césarienne suites de couches Circonstances de découverte Complication compression (urinaire, rectale ou veineuse) torsion (douleur brutale, état de choc, urgence chirurgicale) hémorragie intra tumorale, ou la rupture (même tableau clinique) infection (douleur, fièvre, frisson, défense,PCR élevée, hyperleucocytose) Circonstances de découverte Troubles digestifs, ascite évocateurs de malignité altération de l'état général tumeur mobile (signe du glaçon) tumeur parfois fixée Examen clinique caractères de cette tumeur (volume, consistance, mobilité, sensibilité ) toucher vaginal (position du col, position de la tumeur par rapport à l'utérus) toucher rectal (tumeur enclavée) primitif ou secondaire Tumeurs bénignes examen gynécologique systématique pesanteur pelvienne augmentation de volume de l'abdomen d'une urgence de type torsion Tumeurs borderline augmentation de volume de l'abdomen des douleurs pelviennes chroniques découverte fortuite Tumeurs malignes signes d'appel inconstants et aspécifiques algies pelviennes ou abdominopelviennes augmentation de volume de l'abdomen pertes vaginales, métrorragies spontanées troubles du transit troubles compressifs sur le rectum et la vessie dyspnée due à un épanchement pleural Tumeurs de la granulosa et de Sertoli-Leydig Les tumeurs de la granulosa les plus fréquentes associent un syndrome endocrinien féminisant à un syndrome tumoral Les tumeurs de Sertoli-Leydig, encore appelées arrhénoblastomes , syndrome virilisant 1er temps : oligo aménorrhée 2ème temps : déféminisation 3ème temps :masculinisation Examens complémentaires Échographie Doppler pulsé couleur Marqueurs tumoraux Autres moyens radiologiques Examens complémentaires Échographie le plus utilisé transabdominale ou endovaginale ponction échoguidée signes échographiques en faveur de la bénignité signes échographiques en faveur de la malignité Examens complémentaires Échographie signes échographiques en faveur de la bénignité : taille du kyste inférieure à 50 mm ; kyste uniloculaire, unilatéral ; paroi fine et régulière ; pas de végétation intrakystique ; contenu anéchogène du kyste ; Examens complémentaires Échographie signes échographiques en faveur de la malignité: taille du kyste supérieure à 50 mm ; paroi épaisse et irrégulière ; végétations intrakystiques ; présence de cloisons intrakystiques ; bilatéralité de la tumeur kystique ; tumeur hétérogène ; présence d'une ascite. [...]

[...] Tumeurs épithéliales communes Tumeurs séreuses Tumeurs mucineuses Tumeurs endométrioïdes Tumeurs à cellules claires (+svt maligne) Tumeurs de Brenner (svt bénigne) Autres tumeurs épithéliales Tumeurs épithéliales communes Tumeurs séreuses ( plus fréquentes des tumeurs ovariennes ) cystadénome séreuses, papillaires (bénin) des tumeurs organiques Liquide clair eau de roche cystadénocarcinome (malin) des cancers de l'ovaire tumeurs végétantes zones nécrotiques et hémorragiques frontières ou borderline Tumeurs épithéliales communes Tumeurs mucineuses cystadénome mucineux (bénin) Souvent multiloculaire Liquide épais et visqueux cystadénocarcinome mucineux (malin) frontières ou borderline ascite gélatineuse Tumeurs épithéliales communes Tumeurs endométrioïdes l'endométriose ovarienne kystique (bénin) Souvent uniloculaire Liquide chocolat ou goudron Les cystadénocarcinome endométrioïdes Histo = adénocarcinome endométrial Souvent associé à l'adénocarcinome endométrial frontières ou borderline Tumeurs germinales des tumeurs ovariennes Dysgerminomes Tumeurs germinales malignes non séminomateuses Tumeur du sinus endodermique Choriocarcinome, polyembryome, carcinome embryonnaire Tératomes immatures Tératomes matures bénins (kystes dermoïdes) des Tumeurs germinales Liquide gras épais avec poils, dent Tumeurs des cordons sexuels des kystes ovariens Tumeurs de la granulosa (secrétante hyperoestrogénie) Tumeurs fibrothécales Fibromes de l'ovaire Tumeurs à cellules de Sertoli et de Leydig (Secrétante virilisation) Présentation clinique des tumeurs bénignes et malignes de l'ovaire Circonstances de découverte Examen clinique Tumeurs bénignes Tumeurs borderline Tumeurs malignes Tumeurs de la granulosa et de Sertoli-Leydig Circonstances de découverte Examen systématique Troubles gynécologiques Grossesse Complication Troubles digestifs, ascite Circonstances de découverte Examen systématique (fortuit) contraception surveillance des grossesses traitements hormonaux substitutifs échographie Circonstances de découverte Troubles gynécologiques aménorrhée isolée signes d'hirsutisme ménométrorragie dysménorrhée primitive (endométriome) douleur pelvienne Circonstances de découverte Grossesse surveillance clinique ou échographique césarienne suites de couches Circonstances de découverte Complication compression (urinaire, rectale ou veineuse) torsion (douleur brutale, état de choc, urgence chirurgicale) hémorragie intra tumorale, ou la rupture (même tableau clinique) infection (douleur, fièvre, frisson, défense,PCR élevée, hyperleucocytose) Circonstances de découverte Troubles digestifs, ascite évocateurs de malignité altération de l'état général tumeur mobile (signe du glaçon) tumeur parfois fixée Examen clinique caractères de cette tumeur (volume, consistance, mobilité, sensibilité ) toucher vaginal (position du col, position de la tumeur par rapport à l'utérus) toucher rectal (tumeur enclavée) primitif ou secondaire Tumeurs bénignes examen gynécologique systématique pesanteur pelvienne augmentation de volume de l'abdomen d'une urgence de type torsion Tumeurs borderline augmentation de volume de l'abdomen des douleurs pelviennes chroniques découverte fortuite Tumeurs malignes signes d'appel inconstants et aspécifiques algies pelviennes ou abdominopelviennes augmentation de volume de l'abdomen pertes vaginales, métrorragies spontanées troubles du transit troubles compressifs sur le rectum et la vessie dyspnée due à un épanchement pleural Tumeurs de la granulosa et de Sertoli-Leydig Les tumeurs de la granulosa les plus fréquentes associent un syndrome endocrinien féminisant à un syndrome tumoral Les tumeurs de Sertoli-Leydig, encore appelées arrhénoblastomes , syndrome virilisant 1er temps : oligo aménorrhée 2ème temps : déféminisation 3ème temps :masculinisation Examens complémentaires Échographie Doppler pulsé couleur Marqueurs tumoraux Autres moyens radiologiques Examens complémentaires Échographie le plus utilisé transabdominale ou endovaginale ponction échoguidée signes échographiques en faveur de la bénignité signes échographiques en faveur de la malignité Examens complémentaires Échographie signes échographiques en faveur de la bénignité : taille du kyste inférieure à 50 mm ; kyste uniloculaire, unilatéral ; paroi fine et régulière ; pas de végétation intrakystique ; contenu anéchogène du kyste ; Examens complémentaires Échographie signes échographiques en faveur de la malignité: taille du kyste supérieure à 50 mm ; paroi épaisse et irrégulière ; végétations intrakystiques ; présence de cloisons intrakystiques ; bilatéralité de la tumeur kystique ; tumeur hétérogène ; présence d'une ascite. [...]

[...] Les tumeurs de l'ovaire Introduction Les tumeurs et kystes de l'ovaire comportent deux entités distinctes : la pathologie fonctionnelle, la plus fréquente, qui régresse spontanément la pathologie organique, qui nécessite en revanche un traitement chirurgical Cliniquement il n'y a aucun parallélisme entre la symptomatologie et la gravité de l'affection Kystes fonctionnels 90% des tumeurs ovariennes Origines : la croissance excessive d'un follicule d'un corps jaune ovarien Kystes folliculaires Gros follicule : liquidien pur, paroi fine parfois volumineux à 10 cm Le kyste doit régresser puis disparaître spontanément ou sous traitement freinateur Dus à une perturbation hormonale Kystes lutéiniques Forme habituelle moins volumineux à 6 cm) centro-ovarien paroi est toujours visible, souvent épaisse et crénelée Kystes lutéiniques Kyste hémorragique du corps jaune complication fréquente car la paroi du corps jaune est richement vascularisée saignement intra kystique peut être source de pièges échographiques Pathologie organique Tumeurs épithéliales communes Tumeurs germinales Tumeurs des cordons sexuels Autres types de tumeurs ovariennes Tumeurs épithéliales communes bénignes (adénomes malignes (adénocarcinomes frontières ou borderline dit à malignité réduite. [...]

[...] Fusion Les tumeurs de l'ovaire Introduction Les tumeurs et kystes de l'ovaire comportent deux entités distinctes : la pathologie fonctionnelle, la plus fréquente, qui régresse spontanément la pathologie organique, qui nécessite en revanche un traitement chirurgical Cliniquement il n'y a aucun parallélisme entre la symptomatologie et la gravité de l'affection Kystes fonctionnels 90% des tumeurs ovariennes Origines : la croissance excessive d'un follicule d'un corps jaune ovarien Kystes folliculaires Gros follicule : liquidien pur, paroi fine parfois volumineux à 10 cm Le kyste doit régresser puis disparaître spontanément ou sous traitement freinateur Dus à une perturbation hormonale Kystes lutéiniques Forme habituelle moins volumineux à 6 cm) centro-ovarien paroi est toujours visible, souvent épaisse et crénelée Kystes lutéiniques Kyste hémorragique du corps jaune complication fréquente car la paroi du corps jaune est richement vascularisée saignement intra kystique peut être source de pièges échographiques Pathologie organique Tumeurs épithéliales communes Tumeurs germinales Tumeurs des cordons sexuels Autres types de tumeurs ovariennes Tumeurs épithéliales communes bénignes (adénomes malignes (adénocarcinomes frontières ou borderline dit à malignité réduite. [...]