Les ostéites infectieuses

Thèmes abordés

Santé - médico-social, Ostéites infectieuses, extraction dentaire, alvéolites, infection, ostéonécrose des maxillaires, tissu osseux, étiologie, mandibule, panoramique, IRM, septite, parodontites apicales

Résumé du document

Les ostéites infectieuses circonscrites ont le plus souvent une cause locale et font suite à une extraction dentaire (alvéolites). Le diagnostic différentiel doit être fait systématiquement entre une alvéolite sèche et une alvéolite suppuré, car la prise en charge est différente. Les ostéites infectieuses diffuses sont plus rares, mais laissent davantage de séquelles, on a vraiment une infection au niveau de l'os. Les ostéites iatrogènes en rapport avec traitements anti-résorptifs osseux prescrits pour l'ostéoporose sont rares (biphosphonates, dénozumab, anti-VEGF). Elles sont plus fréquentes dans un contexte malin. Le rôle du chirurgien-dentiste est essentiel dans la prévention de l'apparition des ONM (ostéonécrose des maxillaires).

Extraits

[...] Les ostéites infectieuses I. Généralités - Les ostéites infectieuses circonscrites ont le plus souvent une cause locale et font suite à une extraction dentaire (alvéolites). - Le diagnostic différentiel doit être fait systématiquement entre une alvéolite sèche et une alvéolite suppurée, car la prise en charge est différente. - Les ostéites infectieuses diffuses sont plus rares, mais laissent davantage de séquelles, on a vraiment une infection au niveau de l'os. - Les ostéites iatrogènes en rapport avec traitements anti-résorptifs osseux prescrits pour l'ostéoporose sont rares (biphosphonates, dénozumab, anti-VEGF). [...]

[...] Affections malignes Sarcome ostéogénique, sarcome d'Ewing, lymphome, néoplasme osseux primitif ou secondaire. VI. Formes cliniques A. Classification des ostéites Il y a 3 grands types d'ostéites : - Ostéites circonscrites : o Fréquentes périphériques (à la périphérie de l'os) = alvéolites sèches ou suppurés ou septites o Fréquentes centrales = parodontites apicales o Rares :au niveau de la corticale - Ostéites diffusées : l'infection a diffusé à l'os. Cette infection peut être d'origine locale ou générale. - Ostéites iatrogènes : dues aux médicaments (bisphosphonates, anti- VEGF) ou à la radiothérapie (post-radiques). [...]

[...] Le suivi est donc important pour remotiver le patient, il ne faut pas qu'il arrête les gouttières de fluoration. Après la radiothérapie : - Connaître la dose et le champ d'irradiation - En dehors du champ d'irradiation : aucun problème. - Si la dose reçue est inférieure à 35Gy : aucune précaution particulière nécessaire - Si la dose reçue est supérieure à 35Gy : précautions particulières à prendre : -Soins conservateurs o Anesthésies locales intraseptales et intraligamentaires sont CI anesthésies para-apicales ou locorégionales sont conseillées. [...]

[...] Prise en charge - En milieu hospitalier avec bilan radiologique - Traitement symptomatique - Intervention à minima : chirurgie de propreté (régularisation, nettoyage des foyers nécrotiques) - Exposition osseuse sans surinfection : bdb - Exposition osseuse avec suppuration : ATBT + bdb + retrait du séquestre + anapath - Information du prescripteur et pharmacovigilance Rq : les ostéites suppuré peuvent être sont traitées par antibiothérapie par voie IV, si on considère que la voie per os n'est pas efficace. Ex. : Pour le traitement des ostéomyélites et notamment celles qui se développent suite à des ostéochimionécroses, les antibiotiques par voie IV sont indiqués. [...]

[...] Les ostéites diffusées 1. Les ostéites diffusées de cause locale C'est l'évolution naturelle d'une ostéite circonscrite mal prise en charge : l'os était infecté à un endroit, et cela s'est diffusé. Il y a 4 phases évolutives : - Début : o Signes généraux modérés o Signes locaux importants : dent causale nécrosée, dents adjacentes mobiles, douleurs intenses et résistantes aux antalgiques de palier œdème important et signes neurologiques (signes de Vincent) o Peu ou pas de signes radiologiques. - État : o Majoration des SG o Trismus possible, halitose, douleurs intenses, signe de Vincent constant (toujours) o Radiologiquement : zones inhomogènes (condensation/ostéolyse) o Tendance à la fistulisation - Séquestration o Suppuration abondante et expulsion spontanée de séquestres osseux. [...]