Orientations diagnostiques en rhumatologie

Thèmes abordés

Orientations diagnostiques, rhumatologie, douleurs d'origine rhumatologique, douleurs articulaires, douleur d'un membre, douleurs tendineuses

Résumé du document

- Interrogatoire adapté +++
Localisation, irradiation
Type : inflammatoire/mécanique
- Connaissance anatomique +++
Insertion ligamentaire/musculaire
Ostéologie
- Examen clinique systématique : os , articulations, tendons/enthèses, ligaments, bourses
- Parfois examens complémentaires

Extraits

[...] Stimulation des nocicepteurs et mécanorécepteurs de l'os sous- chondral influx douloureux Exemple de l'arthrose du genou chez le patient âgé : Interrogatoire : douleur en regard du genou droit , interligne articulaire interne , à la marche , soulagé par le repos , pas de réveil nocturne Examen clinique : déformation en varus , limitation des amplitudes articulaires actives et passives , possible épanchement intra- articulaire Douleurs inflammatoires Arthrite : atteinte inflammatoire de la membrane synoviale d'origine immunologique Caractéristiques de la douleur inflammatoire : au repos , soulagé par les mouvements , réveils nocturne (2e partie de nuit, diminution du taux de cortisone pendant la nuit?) , dérouillage matinal minutes) Pourquoi une douleur est inflammatoire? Inflammation libération de prostaglandine cytokines , neuropeptides . [...]

[...] Distension : Une brusque mise en tension du vaisseau peut entrainer des douleurs. Anatomie : c'est la topographie qui permet de dire quelle artère/veine fait mal. Douleur artérielle : claudication intermittente douleur d'effort uniquement, avec toujours la même distance parcourue (périmètre de marche). [...]

[...] La douleur mécanique est une douleur qui se majore à la répétition du mouvement, les articulations ne sont plus aussi bien huilées La douleur inflammatoire réveille la nuit, nécessite un dérouillage d'une heure le matin et après n'est pas trop douloureuse. Anatomie : c'est le diagnostic topographique qui permet de dire si c'est une entésite, une tendinite ou une arthrite. Déclenchement : La tendinite est une douleur due à des mouvements contrariés du bras. [...]

[...] L'entésite est une douleur due à la pression de l'insertion tendineuse sur l'os. Douleurs vasculaires : Physiopathologie : Ischémie : L'artère se bouche, absence d'oxygène dans la zone en aval = douleur. Inflammation : Artérite, veinite. [...]

[...] Déclenchement : la pression sur le muscle (en appuyant dessus) permet de déclencher la douleur et de préciser une origine musculaire. Le malade aura un déficit du muscle concerné. Douleurs ostéo-articulaires : Physiopathologie : le seul vrai problème d'une atteinte rhumatologique est de savoir si c'est mécanique (dégénératif) ou inflammatoire. [...]