Orientation diagnostique en traumatologie

Résumé du document

Interrogatoire du patient ou des témoins : circonstances du traumatisme (mécanique / secondaire, malaise ?), localisation avec la latéralité, lieu de l'accident (domicile / travail), état physiologique du patient (antécédents / allergies), statut vaccinal, main dominante (en particulier pour les traumatismes du membre supérieur), mode de vie (profession, lieu de vie, accompagnant), heure du dernier repas, antalgie du patient (autoévaluation de la douleur EVA, hétéroévaluation de la douleur DOLOPLUS).
Examen complet (ne pas méconnaitre d'autres lésions).
Laisser le patient « A jeun » jusqu'au diagnostic.

Extraits

[...] (temps estimé de celle-ci) Secourir : Gestes de premiers secours (massage cardiaque externe en cas d'arrêt cardio-respiratoire) Arrêt des saignements par compression manuelle des hémorragies extériorisées Respect de l'axe tête-cou-tronc Couverture de survie pour éviter l'hypothermie Principes de l'examen du traumatisé grave : Respiratoire pour Airway et B pour Breathing) : Recherche de détresse vitale : Polypnée / Tachypnée > 30/min Bradypnée 100/min Bradycardie FC [...]

[...] déformation spontanée en varus, valgus ou un tiroir post spontané comparativement sur les tubérosités tibiales antérieures Palpation : recherche de points douloureux sur les ligaments, les points d'angle et au niveau des interlignes (cornes méniscales) Choc rotulien à la recherche d'un épanchement abondant : en décubitus dorsal, genou en extension, on appuie en haut et en bas de la rotule puis on appuie sur la rotule avec l'index, si on ressent un enfoncement puis une sensation de choc on parle de choc rotulien Signe du flot : on appuie de part et d'autre de la rotule et on sent une légère élévation Evaluation des lésions des ligaments croisés : Signe de Lachman : on met la jambe en flexion de 10-20° et en mobilisant fémur et tibia on a la sensation d'un tiroir mou contrairement à la résistance habituelle = rupture LCA Jerk Test : le genou en rotation interne saute quand on l'étend = rupture LCA Tiroir antérieur : sensation de tiroir vers l'avant en flexion à = rupture LCA Tiroir postérieur : sensation de tiroir vers l'arrière spontanée ou en flexion = rupture LCP Entorse de cheville : Interrogatoire : mécanisme du traumatisme, gravité Traumatisme violent en varus Sensation auditive ou perception d'un craquement Apparition rapide d'une tuméfaction pré ou sous-malléolaire externe (variable) Possibilité de poursuivre l'activité ou non (la douleur n'est pas un signe très fiable) Examen physique : Inspection : tuméfaction sous ou pré-malléolaire Palpation : recherche des points douloureux au niveau des faisceaux du LLE ant, moyen ou post, et recherche des diagnostics différentiels (fracture de la base du 5e méta) Recherche de mouvements anormaux : tiroir latéral de l'astragale dans la mortaise et baillement en varus, tiroir antérieur, témoignant d'une rupture ligamentaire Critères d'Ottawa : permet d'évaluer la gravité de l'entorse Impossibilité de se mettre en appui et de faire 4 pas fois 2 pas pour chaque pied) Patient de plus de 55 ans Douleur à la palpation osseuse du bord postérieur du péroné ou du tibia sur une hauteur de 6 cm ou au niveau de la pointe d'une des 2 malléoles Douleur à la palpation du scaphoïde tarsien ou de la base du 5ème métatarsien Fractures Définition : Rupture de la continuité d'un os. Celle ci peut aller de la simple fissure sans déplacement à la fracture comminutive au niveau de la partie supérieure du tibia (fracture avec fissure qui va jusqu'à l'épiphyse et la diaphyse). Interrogatoire : Modalités de l'accident : sport, AVP, travail Traumatismes : Direct : choc direct (ex. [...]

[...] Syndrome cordonal postérieur : déficit sensitif en sous lésionnel avec essentiellement une atteinte de la sensibilité dite positionnelle. Aux urgences, on demande au patient s'il a l'impression de marcher sur du coton. Syndrome de Brown Sequard : compression latérale de la moelle épinière. Syndrome de la queue de cheval : recherche des fuites périnéales ou une diminution de la sensibilité localisée. [...]

[...] Le scanner peut permettre de donner une indication chirurgicale. Si on a un patient avec douleur et signe neuro mais sans trauma visible en scanner et radio on fait une IRM, car certaines lésions ne sont pas visibles autrement : Gosse hernie qui obstrue le canal Hématome épidural Contusion médullaire (hypersignal en T2) Traitement : L'urgence est de lever la compression de la moelle ou des racines : réduire la luxation, redresser la colonne, la réaligner, faire une laminectomie Traitement : Orthopédique : corset, minerve rigide, anneau vestibulaire, corset thoraco-lombaire Chirurgical : pose de visses, crochet, ciment. [...]

[...] Dès qu'il y a n'importe quel saignement au niveau de la boîte crânienne, il peut avoir une hydrocéphalie surveillance à distance. Les nerfs oculomoteurs sont importants en traumatologie : Le VI est le premier nerf atteint dans l'HTIC (strabisme convergent). Si le III est touché, c'est un signe de l'engagement temporal notamment si l'HTIC est majeure (le lobe temporal est sous pression, se déplace vers l'intérieur et comprime le III). Epidémiologie du traumatisme crânien : La première cause du traumatisme crânien est l'accident de la voie publique. [...]