Orientation diagnostique en pédiatrie

Résumé du document

Examen clinique de l'enfant :
Pré-requis :
Ethique ; intimité, intégrité, parole, parents.
Hygiène : fragilité, auto-contrôle, iatrogène.
Penser à la possibilité de douleur : hétéro-évaluation, technique adaptée.
Triangulation entre l'enfant, le médecin et les parents : recherche d'une alliance avec les parents, expliquer à l'enfant et aux parents, les masques de l'inquiétude, place particulière des parents dans toute l'enfance.
Les 3 étapes de la consultation :
Ecouter : antécédents familiaux, personnels, anamnèse, histoire, comportement.
Regarder : comportements spontanés, courbes de poids, taille, périmètre crânien, carnet de santé, relation parents et duelle.
Toucher : examen clinique spécifique.

Extraits

[...] Critères de gravité : age hypernatrémie > 170 mmol/L, collapsus, CIVD Principales causes de diarrhée aiguë : Diarrhées aiguës médicamenteuses : tous les antibiotiques, presque tous les antimitotiques, certains médicaments de cardiologie (Aldomet, Captopril), gastro-entérologie (acides biliaires, anti-acides, antiH2, dérivés salicylés, 5-ASA), rhumatologie (AINS, colchicine). Diarrhées aiguës infectieuses : parasites, bactéries ou virus La plus fréquente des maladies infectieuses dans le monde : entre 800 millions et plus d'1 milliard de cas annuels. [...]

[...] Laryngée : laryngite sous-glottique (voix rauque), épiglottite (fièvre, voix étouffée, sialorrhée, refus de se coucher sur le dos), corps étranger. Dyspnée expiratoire : obstruction bronchique (sifflement expiratoire, bronchiolite chez le nourrisson, asthme chez les plus de 2 ans, corps étranger bas enclavé). Dyspnée aux deux temps : obstacle trachéal Trachéite Corps étranger (syndrome de pénétration) Compression : vasculaire (double arc aortique), tumorale Auscultation pulmonaire VV, percussion) : anormale ou normale (acidose, anémie, neuro) Evaluation cardiaque : souffle, pouls fémoraux, hépatomégalie, croissance staturopondérale. [...]

[...] Extrémité céphalique : Crâne : fontanelles, périmètre crânien (normal, microcéphale, macrocéphale). Oreilles : faunesques, hélix très ourlé, crux cymbae, lobe attaché . Yeux : hypotélorisme, hypertélorisme, télécanthus, yeux vairons, colobome, tâches de Brushfield (T21, SSM), iris stellaire nodule de Lisch (NF). Bouche : taille (microstomie, macrostomie), forme (chapeau de gendarme, carpe), palais ogival, freins gingivaux, fente labiale, labio-palatine. [...]

[...] Cause digestives : RGO, invagination intestinale aiguë Causes respiratoires : ORL, apnées, corps étranger Causes cardiaques : malformation, troubles du rythme (la tachycardie peut ne pas se remarquer chez l'enfant et le premier signe révélateur peut être le malaise) Causes neurologiques : bébé secoué, maladie métabolique, convulsions Cause toxiques : médicaments, CO Conclusion : Objectiver le malaise Recherche de signes de gravité cliniques (neurologiques, respiratoires et hémodynamiques) ou biologiques Interrogatoire policier (sémiologie du malaise) avec les celui des parents Examen clinique organe par organe Carnet de santé : courbes de croissance (si elle se casse c'est qu'il peut y avoir une défaillance rénale ou cardiaque débutante), suivi Prévenir le risque de récidive (traitement de l'affection causale) Douleur abdominale Introduction : Causes : Causes médicales : la douleur abdominale est un signe complètement aspécifique causes infectieuses (otite, bronchite, rhinopharyngite . hépatobiliaires, pancréatiques, rénales . [...]

[...] État de l'enfant à la naissance : Score d'Apgar : mesuré à 1 minute minutes et 5 minutes de vie bonne adaptation si > 7 à 1 min, mauvaise adaptation si 100 Perméabilité des choanes Mesure de la température Soins systématiques : collyre, vitamine K Examen du nouveau-né nu sur une table d'examen, en présence des parents. Examen clinique : Inspection : coloration de la peau : rose = bonne oxygénation, bleu = cyanose, problème d'oxygénation, gris = infection materno-foetale, jaune = ictère. [...]