La grossesse extra-utérine

Résumé du document

Exposé de médecine traitant de la grossesse extra-utérine. La grossesse extra-utérine est une grossesse ectopique, c'est à dire que l'oeuf se développe en dehors de la cavité utérine. Après avoir défini cette pathologie, ce cours expose les traitements possibles.

Extraits

[...] - La GEU accidentelle : rechercher un facteur de risque. Etude clinique : Grossesse tubaire non rompue : Circonstances de découverte : - Retrouvée chez la femme jeune avec à l'interrogatoire présence d'un facteur de risque, - Métrorragies minimes, anarchiques, faites de sang noir sépia qui font suite à un retard de règles de quelques jours, - Douleurs pelviennes unilatérales dues à la distension de la trompe, - Lipothymie épisodique. Examen clinique : - Etat général plus ou moins conservé avec une pâleur minime, - Examen au spéculum : col violacé (signe de grossesse) et du sang rouge provenant de la cavité utérine, - Toucher vaginal : col mou, utérus ramolli, le volume de l'utérus inférieur à l'âge gestationnel avec une petite masse latéro-utérine douloureuse peu mobilisable mais elle est indépendante de l'utérus. [...]

[...] Evolution : - Le plus souvent l'évolution se fait vers un syndrome occlusif avec une mort fœtale et calcification : on aura un enfant de pièrre = Lithopédian. Forme simulant de salpingite : - Forme mono symptomatique : douleurs pelviennes unilatérales. Formes pseudo-abortives : - Métrorragies minimes et isolées. Hématocèle : - Grossesse tubaire compliquée de fissuration de la trompe, - Le diagnostic est facile : on a au T.V un cri de Douglas, les lipothymies sont fréquentes et à douleurs diffuses. [...]

[...] Etiopathogénie : La nidation tubaire s'explique par deux mécanismes : - soit par un retard de la captation de l'ovule, - soit par un arrêt ou un ralentissement de la migration de l'œuf (la progression est ralentie alors que le développement de l'œuf est supérieur au diamètre de l'isthme d'où blocage). Les principaux facteurs de risque de la GEU sont : les anomalies congénitales tubaires : diverticulite, cloison tubaire. les séquelles chirurgicales du pelvis tel que les cicatrices d'une plastie tubaire ou adhérences dues à une appendicectomie. la pilule du lendemain peut donner un ralentissement de la progression de l'œuf, exemple : Norlevo. Séquelles d'infection génitale haute : Tuberculose, Syphilis, Gonococcie, Chlamydiae. Dispositif intra-utérin = stérilet. Inducteurs de l'ovulation, exemple : Clomid. [...]

[...] La régression d'une GEU est exceptionnelle : elle évolue le plus souvent soit vers un avortement tubo-abdominal soit vers la fissuration de la trompe (Hématosalpinx) soit vers la rupture de la trompe (Hémopéritoine). Anatomie pathologique : Localisation : - grossesse tubaire : 98% - grossesse ovarienne à - grossesse abdominale : elle est exceptionnelle (moins de Aspect de la GEU : - Macroscopie : C'est une petite voussure ovoïde rouge ou violacée. - Microscopie : Il s'agit d'un tissu trophoblastique. L'utérus subit une transformation déciduale pour former une fausse caduque (caduque = membrane) qui sera expulsée lorsque l'œuf meurt. [...]

[...] Chirurgie radicale : Salpingectomie ou Annexectomie. Traitement médical : Antimitotiques : Methotréxate à dose de 25 mg en I.M pendant 5 jours, soit au niveau ovulaire par sonde endo-vaginale. Antiprogestéroniques : pour empêcher l'implantation de l'œuf, à dose de 200 mg/j pendant 4 jours. Indications : Grossesse jeune non rompue : -Traitement médical ou chirurgical, Femme jeune qui n'a pas d'enfants ou qui désire une autre grossesse et que la trompe est intacte : - Chirurgie conservatrice, En cas d'absence de désire de grossesse ou en cas d'atteinte sévère de la trompe : - Chirurgie radicale, Grossesse ovarienne : - Ovariectomie : soit totale ou partielle en fonction de l'état de l'ovaire. [...]