Nutrition chez le cirrhotique

Thèmes abordés

Nutrition chez le cirrhotique, risque de malnutrition, suivi du patient, pronostic, prise en charge, organe, maladie, dépistage

Résumé du document

La cirrhose entraîne un déséquilibre dans la balance énergétique du corps qui retentit sur la fonction des autres organes.
La définition de la malnutrition chez le cirrhotique n'est pas consensuelle.
Celle-ci est fréquente en cas de cirrhose (décompensée +++) 30-90%, et constitue une complication qui impacte fortement la survie.
L'obésité sarcopénique (BMI>30 + masse/fonction musculaire réduite).
Son dépistage ne doit pas être omis chez le cirrhotique obèse (surtout en pré-op).

Extraits

[...] . Dr BENBOUALI La cirrhose entraine un déséquilibre dans la balance énergétique du corps qui retentit sur la fonction des autres organes. La définition de la malnutrition chez le cirrhotique n'est pas consensuelle. Celle ci est fréquente en cas de cirrhose (décompensée 30-90%, et constitue une complication qui impacte fortement la survie. L'obésité sarcopénique (BMI>30 + masse/fonction musculaire réduite). Son dépistage ne doit pas être omis chez le cirrhotique obèse (surtout en pré-op). [...]

[...] La survie Post chirugie et de la survie globale Mortalité dans la liste d'attente pour TH, des complications et baisse de la survie post TH Figure2: Relation entre malnutrition, cirrhose et ses complications, et leur impact sur le pronostic La sarcopénie/malnutrition est un facteur indépendant de mauvais pronostic Les décompensations de la cirrhose ainsi que les complications post chirurgie sont corrélés au degrés de la malnutrition/sarcopénie. L'état nutritionnel était un des paramètres de la classification du CHILD publiée en 1964, mais manque d'étude et de moyens d'évaluation consensuels, il a été retiré en 1972. Il est préconisé par l'European Society for Enteral and Parenteral Nutrition d'augmenter les apports caloriques à 35 à 40 kcal/kg chez le sujet cirrhotique à cause d'un état d'hypercatabolisme. [...]

[...] Non: 0 Difficile à évaluer: 1 Oui: 2 Oui: 1 Score total 0 point Faible risque Prise en charge habituelle Evaluation hebdomadaire 1 point Risque modérée Prise en charge habituelle Surveillance des ingestats Encourager la prise alimentaire Evaluation hebdomadaire 2 à 7 points Risque élevé Prise en charge diététique Surveillance des ingestats Encourager la prise alimentaire Evaluation hebdomadaire Figure RFH-NPT, outil d'évaluation du risque de malnutrition chez le cirrhotique Les patients qui sont d'emblée à haut risque de dénutrition ou sont dénutris: CHILD-Pugh C IMC10%) dans les 3 derniers mois Réduction importante des ingestats Maladie active sévère sans support nutritionnel > 5 jours Cette catégorie de patient nécessite une prise en charge urgente & une surveillance nutritionnelle hebdomadaire. Abrévations: IMC: indice de masse corporelle (poids/taille²), CB: Circonférence brachiale, CMB: Circonférence musculaire brachiale, DEXA: Dual Energy X-Ray Absorptiometry Apprécier l'apport en nutriments: Au minimum, demander au patient si l'apport nutritionnel a diminué, de combien et depuis quand? Si oubli de la part du patient, évaluer l'apport/24H Dépister les symptômes empêchant un apport suffisant en aliments et les traiter. abridged scored Patient-Generated SGA Calculer le BMI, le degrés d'amaigrissement. Apprécier la masse et la fonction musculaire. [...]

[...] 2ème élément est une malabsorption rencontrée chez le cirrhotique, due à la perturbation du flux mésentérique secondaire à l'HTP, insuffisance de production des sels biliaires, et l'utilisation excessive du lactulose 3ème élément est un hypercatabolisme secondaire à une insulinorésistance qui mène le corps à cataboliser protéines et sucres dans le but de les transformer en graisse qui est la principale source d'énergie chez le cirrhotique. < number > Comment? Sensibilité/Spécificité peut aller jusqu'à 70% Certains moyens existent, le MUST score, NRS-2002, MST . etc recommandés par les sociétés savantes soit pour la population générale soit pour une catégorie particulière de patient hospitalière peuvent aussi être valables chez le sujet cirrhotique mais . [...]

[...] Le jeûne est formellement proscrit en cas de cirrhose décompensée, même pour quelques heures. Les outils d'évaluation actuellement existants (malgré qu'ils ne soient pas encore validés) sont d'une aide précieuse pour une prise en charge plus complète de la cirrhose. L'utilisation de moyens (tel que la TDM/IRM/DEXA) dans l'évaluation de l'état nutritionnel du patient doit accompagner d'autres indications de ces derniers. La correction des déficits en micronutriments améliore aussi le pronostic (Vitamine Journal of hepatology january 2019 (EASL 2018) AASLD 2017 A Practical Approach to Nutritional Screening and Assessment in Cirrhosis HEPATO-GASTRO et Oncologie digestive vol.mars 2016, Nutrition et cirrhose : enjeu diagnostique et thérapeutique AASLD 1981 HEPATOLOGY Vol. [...]