Nodule thyroidien - Attitude pratique

Résumé du document

Les recommandations en matière de prise en charge du nodule thyroidien ont donné lieu, dans les années 90, à consensus.

L'objectif de cet exposé est de rappeler le pragmatisme nécessaire à la démarche diagnostique, dans le cadre de pratiques reconnues comme hétérogènes.

Cet esprit de méthode devrait servir de référentiel en raison de la multi-disciplinarité.

La finalité est la qualité offerte au patient. [...]

Extraits

[...] NODULE THYROIDIEN Attitude pratique Endocrino-cancer thyroidien Les recommandations en matière de prise en charge du nodule thyroidien ont donné lieu,dans les années 90, à consensus. L'objectif de cet exposé est de rappeler le pragmatisme nécessaire à la démarche diagnostique,dans le cadre de pratiques reconnues comme hétérogènes. Cet esprit de méthode devrait servir de référentiel en raison de la multidisciplinarité. La finalité est la qualité offerte au patient. [...]

[...] Réflexions utiles Dans la démarche diagnostique,il faut tenir compte des limites et/ou des apports spécifiques des 3 grands examens 1°L'échographie : -les nodules anéchogènes ou hyperéchogènes sont pratiquement toujours bénins -les calcifications n'ont aucune valeur -des contours irréguliers ou peu nets sont suspects -des adénopathies de plus de 1cm,globuleuses,hypoéchogènes ,sont suspectes 2°La scintigraphie Fiable.Préférer la gamma-caméra I 131 ou Tc99m Interrompre un traitement hormonal 4 semaines avant Pas chez la femme enceinte Nodules hyperfixiants dits chauds »pratiquement toujours bénins Nodules hypofixiants dits »froids »pouvant être cancéreux 3°La ponction pour cytologie : -à l'aiguille fine avec ou sans aspiration,avec ou sans échographie -résultats inconstants -difficultés à obtenir un matériel analysable. CONCLUSION Devant la découverte d'un nodule thyroïdien,il convient d'adopter une attitude pratique rationnelle,décidée par la communauté médicale en fonction de l'expérience acquise durant ces 20 dernières années. [...]

[...] Etat des lieux Le nodule thyroïdien est fréquent. -révélé cliniquement des cas recensés -objectivé par l'échographie :jusqu'à 40% -découvert à l'autopsie : 50% La crainte,c'est qu'il soit cancéreux En réalité,les statistiques démontrent que l'incidence annuelle de malignité est faible(2,5 pour personnes) La plupart sont bénins,à plus de 90% des cas investigués++ De plus,le pronostic des formes nodulaires de cancer est généralement bon Sont quand même plus exposés au cancer : -les hommes -les irradiés du cou -les enfants L'évolution naturelle d'un nodule thyroidien est mal connue : -certains vont régresser spontanément -d'autres sont la première manifestation d'un goître multi nodulaire Diagnostic du nodule Le patient consulte pour une grosseur »perçue par lui ou son médecin traitant. [...]

[...] La hantise de passer à côté d'un cancer ou de soumettre à une thyroîdectomie des cas bénins, motive cette attitude. Un arbre décisionnel est donc proposé et permet,sans nul doute d'écarter ce qui n'est pas un cancer,mais la certitude à 100%,avant intervention avec examen histologique extemporané,ne peut être garantie que s'en est un. L'échographie ne fait guère mieux que la scintigraphie pour cela,mais elle a l'avantage de la facilité de sa mise en œuvre dans tous les casLa ponction reste aléatoire. [...]