Les néphropathies tubulo-interstitielles

Résumé du document

Définition : L'envahissement du tissu interstitiel rénal par l'oedème, la fibrose, avec ou sans infiltration de cellules inflammatoires.

L'atteinte interstitielle est le plus souvent associée à une atteinte tubulaire. D'où l'appellation Néphropathies tubulo-interstitielles (NTI)

- Etiologies : nombreuses,
- Désordres biologiques caractéristiques
- L'atteinte tubulo-interstitielle peut être :
Aiguë
Chronique (...)

Extraits

[...] L'atteinte interstitielle est le plus souvent associée à une atteinte tubulaire. D'où l'appellation Néphropathies tubulo- interstitielles (NTI) Etiologies : nombreuses, Désordres biologiques caractéristiques L'atteinte tubulo-interstitielle peut être : o Aiguë o Chronique B-Néphrites interstitielles chroniques (NIC) Causes principales des néphrites interstitielles chroniques Causes infectieuses: o Pyélonéphrite chronique o Infections urinaires récidivantes associées à des malformations des voies urinaires o Tuberculose rénale Causes urologiques o Uropathies obstructives Lithiases urinaires Sténoses urétérales: Bilharziose, tuberculose Hypertrophie prostatique: adénome, cancer Cancers d'organes pelviens o Reflux vésico-urétéral (RVU) Causes médicamenteuses o Analgésiques o Lithium o Antinéoplasiques o Ciclosporine Causes toxiques o Plomb o Cadmium o Herbes chinoises Causes métaboliques o Hypokaliémie chronique o Hypercalcémie o Hyperuricémie Autres causes de NIC Causes héréditaires o Polykystose rénale o Maladie kystique de la médullaire Causes dysimmunitaires o Sarcoîdose o Sjôgren Causes hématologiques: Tubulopathie myélomateuse II- Syndrome clinico-biologique de la néphrite interstitielle La protéinurie : inférieure à 1 à 2 grammes par 24 heures jamais de syndrome néphrétique Faite o De globulines de petit PM filtrées et non réabsorbées par les tubes lésés, o D'enzymes libérées par les cellules tubulaires o - Le sédiment urinaire : Riche en leucocytes, - Leucocyturie s 104/ml ou 10/mm3ou 10/champ - parfois leucocytes altérés réalisant une pyurie Cylindres leucocytaires : preuve de l'origine parenchymateuse rénale de la leucocyturie. [...]

[...] o Ils dépendent de la cause de la NiC, de son ancienneté, de son caractère uni ou bilatéral Les éléments du syndrome clinico-biologique et de l'imagerie rénale regroupés diversement selon les cas, permettent le diagnostic de NIC chez la plupart des patients. Parfois, l'examen histologique grâce à une biopsie rénale est nécessaire au diagnostic Lésions histologiques Caractéristiques: o Atteinte focale, généralement asymétrique o Calice dilaté avec une pyramide lésée cicatrice dans le parenchyme rénal La zone drainée par la pyramide atteinte se transforme en un cône de tissu cicatriciel Les lésions observées au niveau de la zone atteinte sont: o Augmentation du tissu interstitiel o Plages de fibrose interstitielle o Atrophie tubulaire o Infiltration cellulaire interstitielle (lymphocytes, plasmocytes) VI- Evolution de la NIC Très lente, Progressive malgré la suppression de la cause Responsable d'une Insuffisance Rénale Chronique (IRC) au long cours Si diagnostic tardif (car expression clinique muette), les complications de l'IRC apparaissent. [...]

[...] Hématurie microscopique ou macroscopique o souvent absente o Présente si La cause de cette NIC est: lithiase, infection urinaire, cancer urothélial ou Si nécrose papillaire Bactériurie si la cause de la néphrite interstitielle chronique est infectieuse - Altérations des fonctions tabulaires: - Déficit des fonctions de concentration de l'urine - Atteinte de la fonction d'excrétion des ions - Fuite urinaire obligatoire du sodium Déficit des fonctions de concentration de l'urine : Polyurie avec osmolalité maximale de l'urine basse, (inférieure à 500 mosm/1Kg d'eau) même après une restriction hydrique. polydipsie obligatoire, aboutissant même à diabète insipide néphrogénique qui peut conduire à une déshydratation aiguë, si lés apports en eau et en sodium sont insuffisants. Atteinte de la fonction d'excrétion des ions : ( Acidose métabolique hyperchlorémique. [...]

[...] ) associée à de la nécrose tubulaire II- Syndrome de NIA Insuffisance rénale aiguë organique typiquement résolutive en quelques semaines mais parfois évolution défavorable Protéinurie tubulaire [...]

[...] Fuite urinaire obligatoire du sodium : Elle est souvent associée aux néphropathies interstitielles avec insuffisance rénale. La fuite urinaire peut être très importante dans les formes où la médullaire rénale est profondément atteinte comme la polykystose rénale Anémie normochrome normocytaire : Secondaire à un déficit de la sécrétion d'érythropoïétine - Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle: dans seulement 1/3 des néphropathies interstitielles moins sévère qu'au cours des néphropathies glomérulaires. III- Imagerie des néphrites interstitielles chroniques Les clichés de l'arbre urinaire sans préparation et l'échographie rénale peuvent montrer une: o Asymétrie de morphologie et de taille des reins o Irrégularité des contours rénaux qui sont bosselés o D'autres signes radiologiques peuvent être vus selon la cause de la NIC: lithiases, dilatation des voies excrétrices Ces renseignements radiologiques sont parfois complétés par o L'urographie intraveineuse (si fonction rénale normale) o L'uréthro-cystographie rétrograde à la recherche d'un RVU (si ECBU stérile) o Et/ou l'Uroscanner (si fonction rénale normale) o Et/ou l'Uro-IRM (préféré si insuffisance rénale) IV- Diagnostic positif Les éléments du syndrome de NIC o sont diversement associés; ils ne sont qu'exceptionnellement tous présents. [...]