Nephrotoxicologie médicamenteuse

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, Nephrotoxicologie médicamenteuse, Atteinte glomérulaire, -cytolyse hépatique, ictère, transformation lymphocytaire

Résumé du document

Causes de l'atteinte rénale
Souvent dut aux médicaments mais rarement de façon directe.

Les atteintes rénales médicamenteuses peuvent toucher le néphron mais aussi l'appareil vasculaire du rein ainsi que le parenchyme.

Différents types d'atteintes :
– tubulaire
– interstitielle ou tubulo-interstitielle
– glomérulaire
– vasculaire, atteinte extra rénale (en amont du rein, le rein est alors détruit par anoxie)
Pour un même médicament, plusieurs types d'atteinte sont possibles. Le plus souvent ce sont les médicaments anti-cancéreux.

Extraits

[...] Obstruction par cristallurie. Abouti à une lithiase rénale destruction du parenchyme rénal. Produits en cause : traitement du VIH Epilepsie (Topiramate) Atteintes tubulo-interstitielles Par toxicité direct : rare, produits de cancérologie Souvent immunoallergique. Une 100 aine de médicaments peuvent être responsables. Premier épisode totalement imprévisible. [...]

[...] Il faut faire attention à l'accumulation des aminosides dans les cellules tubulaires. Peuvent aussi s'accumuler dans l'endolymphe surdité par aminoside) Eviter traitement trop long, attention à la synergie (association à d'autre médicaments néphrotoxique) Surveillance de la créatinine, adapter l'intervalle, administrer la dose de l'antibiotique en une seule fois (faire la vallée). Les aminosides ont un effet post antibiotique. Nécrose tubulaire chronique Elevation progressive de la créatininémie Avec ou sans syndrome de dysfonction tubulaire. Produits en cause : Phénacétine abus d'analgésique (aspirine, paracétamol, dipyrone). [...]

[...] Attention à l'auto- médication. mésalazine (Rowasa) Cisplatine Anti-calcineurine (ciclosporine, tacrolimus) lithium Rhabdomyoloyse Lyse des myocytes libération de myoglobine et CPK, toxines Précipitation de la myoglobine dans le tube rénal, nécrose tubulaire Oxydation des membranes cellulaires des tubules par les toxines libérées Médicaments en causes : Statines, fibrate, statine + fibrate Colchicine Amphotéricine B Ciclosporine Anesthésie halogénés, curares Methadone, kétamine, cocaïne Atteinte immuno-allergie Néphropathie interstitielle aiguë parenchyme visé. Indépendant de la dose. Delais de survenue variable. Manifestation allergique Signes rénaux : IR aigue Hématurie protéinurie Leucocyturie Eosinophilurie Natriurèse Signes extra-rénaux : fièvre rash cutané arthralgie éosinophilie hémolyse thrombopénie cytolyse hépatique, ictère Parfois DRESS syndrome (drug réaction with eosinophilia and systemic symptoms) Diagnostic : ponction biopsie rénale test biologique : AC anti-médicament, test de transformation lymphocytaire (TTL) Evolution en général favorable à l'arrêt du traitement Corticothérapie pendant 4 à 6 semaine à discuter Produits en causes : pas de prévention mais pas de ré-exposition ABT, AINS, Oméprazole . [...]

[...] Nephrotoxicologie médicamenteuse Causes de l'atteinte rénale Souvent dut aux médicaments mais rarement de façon directe. Les atteintes rénales médicamenteuses peuvent toucher le néphron mais aussi l'appareil vasculaire du rein ainsi que le parenchyme. Différents types d'atteintes : tubulaire interstitielle ou tubulo-interstitielle glomérulaire vasculaire, atteinte extra rénale (en amont du rein, le rein est alors détruit par anoxie) Pour un même médicament, plusieurs types d'atteinte sont possibles. Le plus souvent ce sont les médicaments anti-cancéreux. La liste des médicaments est non exhaustive, il faut retenir les plus fréquemment en cause ainsi que les plus typiques au plan du mécanisme. [...]