L'infarctus de myocarde (IDM)

Résumé du document

Cours de cardiologie sur l'infarctus de myocarde (IDM), 3ème année de médecine.

Extraits

[...] Facteurs de mauvais pronostic : Mortalité = si stade II Mortalité > si stade IV 4. Etat de choc cardiogenique : Complication grave Fréquence : jadis = 15 20% ; actuellement = Surtout si IDM antérieur Définition : diminution sévère de la PA systolique 30 min Index cardiaque EDC primaire : Par nécrose étendue de VG : s'observe stt si lésion tritranculaire ou masse myocardique nécrosée > 40% Par nécrose de VD : stt si IDM inférieur EDC secondaires (complications mécaniques) : IM aigue : par dysfonctionnement ou rupture de pilier postérieur Dg : clinique + écho doppler + cathétérisme CIV Rupture de la paroi libre de VG 5. [...]

[...] Angioplastie coronaire à la phase aigue. II. Physiopathologie : Identique à celle de l'angor instable : Plaque d'athérome (svt modérée) Ulcération Cascade des phénomènes Occlusion coronaire thrombotique Complète SCA avec sus décalage ST Incomplète SCA sans sus decalage ST (angor instable) Syndromes coronariens aigus : o IDM : avec onde Q Sans onde Q o Angor instable (pas de sus décalage) Rupture ou fissuration de la plaque hémorragie sous intimale agrégation des plaquettes (par activation des R IIb IIIa plaquettaires) thrombus de la lumière. [...]

[...] Elle irradie vers cou, mâchoires inférieures, face interne des bras et poignets. Elle résiste à la trinitrine et prolongée (>30min), généralement de plusieurs heures. Parfois alternance de paroxysmes et repos mais sans céder complètement. Signes d'accompagnement : fréquents et peuvent dominer le tableau : Malaise de type vagal (sueurs, pâleur . ) avec anxiété et sensation de mort imminente et sueurs froides. Palpitation Tendance syncopale Nausées, vomissements Diarrhées Douleur atypique : par : Son siège : Epigastrique (svt IDM inférieur), svt avec nausées et vomissements, IDM à forme abdominale. [...]

[...] Tachypnée même en l'absence d'IVG. Fièvre : tardive (24-48 h après le début des symptômes ; max 38-39° au 2eme-3eme jour et se normalise vers 5eme-6eme jour ; sa durée a une signification pronostic) Examen cardiovasculaire Pouls réguliers et rapide (100 à 110 bpm) même en l'absence de complications (anxiété, douleur) TA variable Auscultation : galop présystolique (peu spécifique mais fréquent) 3. ECG Examen clé Confirme le Dg en urgence Doit comprendre 18 dérivations Il permet en plus d'apprécier la topographie de l'IDM et de détecter les troubles de rythme et de conduction associés. [...]

[...] L'interrogatoire révèle aussi : Les circonstance de survenue : effort / stress, svt au repos la nuit ou tôt le matin :00 12 Notion d'angor instable dans les jours précédant des cas). Autres renseignements : Notion des facteurs de risque cardio vasculaires (HTA, diabète, dyslipidemies, tabac B. Examen clinique : Peu contributif Cherche d'autres signes de localisation de l'athérosclérose (pouls, souffles sur trajet vasculaire ) Contribue au diagnostic différentiel Cherche des contre indications au traitement (péricardite thrombolyse) 1. Signes généraux : Etat d'anxiété avec agitation : patient cherche une position antalgique, pâleur et sueurs. [...]