Les milieux hydriques, le sodium et le potassium

Résumé du document

- Néphron :
. Glomérule :
.. Partie initiale du néphron.
.. Premiers échanges = filtration très importante des liquides car le débit de filtration glomérulaire est de 180 L/jour.
. Tube contourné proximal.
. Anse de Henlé.
. Tube contourné distal :
Se rapproche très étroitement du glomérule.
. Tubule jonctionnel.
. Canal collecteur.

- Tout le sodium qui arrive dans le glomérule est filtré. D'un point de vue quantitatif, 25 000 mmol de sodium vont traverser le glomérule et passer dans l'urine primitive par jour (filtration glomérulaire x natrémie).

- 99% du sodium filtré sera réabsorbé :
. 66% dans le tube contourné proximal.
. 30% dans l'anse de Henlé.
. 3% dans le tubule jonctionnel et le canal collecteur.
. 1% du sodium est éliminé, ce qui correspond aux entrées digestives => équilibre.

- Régulation sous dépendance de systèmes neuro-hormonaux eux-mêmes déclenchés par les variations de la volémie (volume sanguin circulant).

a) Le système rénine - angiotensine - aldostérone

(...)

- Glomérule rénal :
. Artériole afférente -> lassis capillaire à l'intérieur du glomérule -> artériole efférente.
. Entre les capillaires et le lumière du glomérule (urine primitive) = filtration glomérulaire.
. Le tubule contourné proximal part du glomérule.
. Le tubule contourné distal est très proche du glomérule = appareil juxta-glomérulaire (petite structure différenciée histologiquement) qui contient :
.. Cellules juxta-glomérulaires :
Granuleuses.
Propriétés contractiles.
Capables de détecter des variations de pression (récepteurs bêta).
Capacité de sécrétion endocrine => cellules responsables de la production de rénine en réponse à une baisse de la pression artérielle.
Innervées par des fibres orthosynpathiques.
.. Macula densa :
Différenciation de cellules du tube contourné distal qui servent de détecteur de variation de la natriurèse (concentration urinaire) dans le tube contourné distal (...)

Extraits

[...] Macula densa : Différenciation de cellules du tube contourné distal qui servent de détecteur de variation de la natriurèse (concentration urinaire) dans le tube contourné distal. Appareil juxta-glomérulaire = capteur de pression, contrôle de concentration, sécrétion de rénine boucle de régulation miniature. La rénine gagne la circulation générale = élément très important de la régulation de la pression artérielle. Elle agit sur l'angiotensinogène produit par le foie et le transforme en angiotensine de type qui sera elle-même transformée en angiotensine de type II dans les poumons par l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Rôles de l'angiotensine : Vasoconstriction. Favorise la production d'aldostérone par les glandes cortico-surrénales. [...]

[...] Canaux ioniques mécanosensibles = canaux sodiques dépendant de la forme et de la taille de la cellule. Valeur de consigne = 50% des canaux sensibles ouverts. Régulation des volumes Volémie = ensemble des volumes extra-cellulaires. Pas de modification de l'osmolalité. Réduction de la volémie L'atriopeptine fait sortir le sodium par les reins (urines) II] Sodium Répartition bilan entrées/sorties Principal cation extracellulaire natrémie : 140 mmol/L. Concentration intracellulaire : 10-20 mmol/L. Contenu total : 60 mmol/kg de poids corporel mmol/kg échangeables en 24h : Entrées : Dans la moitié des cas : sels ajoutés. [...]

[...] Côté capillaire : pompe Na/K ATPase qui fait sortir du sodium en échange de potassium avec consommation d'ATP. La partie distale du néphron réabsorbe en même temps de l'eau. L'aldostérone a deux modes d'action : Activation de certaines kinases qui vont elles-mêmes agir sur les 2 structures d'échange : activent ENaC et le pompe Na/K ATPase. Mode d'action rapide. Action génomique : L'aldostérone entraîne une augmentation de l'expression des gènes codant pour la pompe Na/K ATPase et ENaC. nombre plus important de récepteurs (canaux + pompes) dans la membrane. [...]

[...] Potentiel de membrane côté sang = -70 mV Potentiel de membrane côté urine = Mécanisme actif de sécrétion du potassium vers l'urine à la partie distale du néphron. Cellules intermédiaires A : Pompes H/K ATPase capables de faire sortir des protons et de réabsorber du potassium. Canaux potassiques pour excréter le potassium. Système qui en cas d'hypokaliémie pourra repomper du potassium dans les urines vers le milieu sanguin (système peu actif dans des conditions physiologiques). Il n'est cependant pas capable de ramener la kaliurèse à 0. La diminution de l'ADH compense les effets de l'augmentation du flux urinaire. [...]

[...] Augmentation de la kaliémie = un des facteurs les plus importants pour la production d'aldostérone. Autres structures : Echangeurs sodium/protons (entrée sortie modifiés par des variations de pH : Acidose = inhibition ralentissement pompe Na/K ATPase hyperkaliémie. Alcalose = stimulation hypokaliémie. Canaux potassiques de fuite. Régulation à plus long terme = de fond (au niveau des reins) Glomérule = filtration complète du potassium mmol/j = DFG (180 x kaliémie mmol/j). Tube contourné proximal = réabsorption de 65-70%. Anse de Henlé = réabsorption de 15-30%. [...]