l'Evaluation de l'apport de l'implantation de stent après revascularisation par angioplastie coronarienne

Résumé du document

Meta-analyse de trois articles Hoher 1999, Lotan 2000, Tamai 2004 portant sur l'évaluation de l'apport de l'implantation de stent après revascularisation par angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP) des occlusions coronaires totales chroniques en ce qui concerne les résultats cliniques et angiographiques jusqu'a six mois. Après angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP) à ballonnet, les patients ont été randomisés soit pour avoir une implantation de stent après ACTP soit pour avoir une ACTP seule (aucune autre intervention).

Extraits

[...] A comparison of balloon-expandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease. N Engl J Med 1994;331:489 –95.(STRESS) 6. Sirnes PA, Golf Myreng et al. Stenting in chronic coronary occlusion (SICCO): a randomised, controlled trial of adding stent implantation after successful angioplasty. J Am Coll Cardiol 1996;28:1444– Rubartelli Niccoli Verna et al. Stent implantation versus balloon angioplasty in chronic coronary occlusions: results from the GISSOC trial.J Am Coll Cardiol 1998;32:90– TIMI Study Group. The thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) trial. [...]

[...] Leur efficacité a été immédiate en permettant de laisser une armature de soutien dans le vaisseau pour assurer la perméabilité vasculaire après le retrait du ballonnet. Se pose donc la question de la réduction significative de l'incidence de la resténose à court terme ou à long terme grâce à l'utilisation de ces stents. Contexte : Les études BENESTENT (angor stable) et STRESS (angor stable et instable) ont montré l'intérêt de l'endoprothèse coronaire dans la prévention de la resténose, en s'opposant notamment au remodelage constrictif réactionnel de l'artère traitée. [...]

[...] Résultats des études : Pour toutes ces études la pose de stent après revascularisation d'une occlusion totale chronique améliore les résultats angiographiques et cliniques (Tableau 2). Dans l'étude MAJIC la diminution de restenose et de reocclusion à bien été établie pour la technique avec stent dans les jours qui ont suivi l'intervention chirurgicale ACTP seule stent, 0.001 Mais à six mois le taux est non significativement différent 0.773 ) mais légèrement plus grand pour les resténoses pour la technique avec stent par rapport celle à ballonnet Cela pourrait s'expliquer par l'exécution nécessaire plus fréquente de l'angiographie de suivi dans cette étude (MAJIC) par rapport aux autres études. [...]

[...] Il survient dans les premiers mois qui suivent Articles : Hoher 1999, Lotan 2000, Tamai 2004 Page 4 sur 4 l'angioplastie et très exceptionnellement au delà du sixième mois (sources : http://www.icps.com.fr site de l'Institut CardioVasculaire Paris-Sud). La localisation précise du rétrécissement de l'artère (appelé aussi sténose) ne peut se faire que par radiographie des artères coronaires (coronarographie ou angiographie des coronaires). La coronarographie consiste à injecter par un cathéter dans les artères coronaires un produit radioopaque afin de visualiser d'une manière très précise l'intérieur de l'arbre artériel coronaire. Cet examen est invasif du fait de l'injection d'un produit de contraste. [...]

[...] Les indications des endoprothèses (Palmaz-Schatz, Wiktor, AVE), validées par ces études cliniques comparatives randomisées ont montré un bénéfice en terme de prévention de la resténose avec un niveau de preuve scientifique de niveau 1 (dans le classement adapté du score utilisé par l'American College of Chest Physicians). Articles : Hoher 1999, Lotan 2000, Tamai 2004 Page 10 sur 10 REFERENCES LES TROIS ARTICLES A ANALYSER : 1. Hoher Wohrle Grebe OC, et al. A randomised trial of elective stenting after balloon recanalization of chronic total occlusions. J Am Coll Cardiol 1999;34:722–9.(SPACTO) Lotan Rozenman Hendler Turgeman Ayzenberg Beyar Krakover Rosenfeld Gotsman MS. [...]