Méningites et méningo-encéphalites d'origine virale

Résumé du document

Les méningites virales sont caractérisées par une inflammation des leptoméninges et/ ou du LCR. Les étiologies sont variables mais de fréquences différentes :
- Entérovirus : Poliovirus, Coxsackie (A et B) et Echovirus qui à eux trois entraînent 50 % des méningites ;
- Virus des Oreillons (myxovirus ou virus ourlien) ≈ 15 % ;
- VIH (lors de la primo-infection : méningite ou syndrome neuroméningé) ;
- Virus d'Epstein-Barr (EBV) agent de la mononucléose infectieuse ;
- Arbovirus tels que le virus West-Nile présent en Camargue (Mouche, Oiseaux, ...). L'homme n'est qu'un hôte accidentel, virus transmis par un insecte hématophage ;
- Arenaviridae (Chorioméningite lymphocytaire, Junin, Lassa = accidentel à partir de rongeurs, ...).

Ce sont des « méningites lymphocytaires aiguës » ou méningites à liquide clair (LCR clair), il y a une faible numération leucocytaire dans le LCR, et si des leucocytes sont présents, ce seront des lymphocytes.

Extraits

[...] Chez l'homme : Kuru (1947) en Nouvelle-Guinée chez des tribus cannibales, les Foré ; Maladie de Creutzfeld-Jacob (MCJ) rare sur 1 million par d'origine strictement familiale dans des cas. Une transmission iatrogène serait possible (hormones de croissance, implantation d'électrodes, Il y a des cas sporadiques chez les plus de 60 ans ( des cas). Syndrome de Gerstmann-Straussler-Scheinker (GSS) qui est une insomnie fatale strictement familiale, autosomale dominante. Chez l'animal : bovins, ovins, caprins Tremblante naturelle du Mouton et de la Chèvre : Scrapie ; Maladie du dépérissement chronique des ruminants sauvages (Elan, Chevreuil, Cerf, ) ; Encéphalopathie du vison ; Encéphalopathie spongiforme féline ; Encéphalopathie spongiforme bovine (ESB) plus récente, apparue en 1986 en Grande-Bretagne (1986-1996 : cas en GB). [...]

[...] PAA (poliovirus) : Dans les PVD, cas sporadiques et épidémies (Inde, Afrique). Il a été éradiqué dans les pays développés . Entérovirus non poliomyélitiques : Epidémies estivales dans les pays développés, endémiques dans les PVD (Afrique). La transmission est fécale-orale et précoce : directe manuportée (collectivités, enfants) ou indirecte par les eaux de baignade, la consommation d'aliments souillés ou encore les coquillages qui concentrent les virus par filtration de l'eau. NB : Asymptomatique chez les enfants, grave chez les adultes. [...]

[...] Atteinte des organes cibles, variés : Le Poliovirus et certains Coxsackies atteignent le cerveau. Le Poliovirus cible ainsi les motoneurones de la corne antérieure de la moelle épinière au niveau desquels il provoque une réaction inflammatoire très importante et une mort neuronale. Le passage de la BHE par tous ces virus entraîne des méningites et/ ou encéphalites. Le VHA à un tropisme pour le foie. Les Echovirus ainsi que les Coxsackies A et B ont un tropisme cutané, cardiaque et conjonctival possible. Ces virus ont donc une spécificité plus ou moins stricte. [...]

[...] Si la méningo-encéphalite est déclarée, elle est toujours mortelle. Le virus Il appartient à la famille des Rhabdoviridae, genre Lyssavirus. C'est un virus en forme d'obus de 180 80 nm à ARN monocaténaire sb de polarité négative et non segmenté. Sa capside est hélicoïdale et son enveloppe (donc virus sensible) est avec des spicules hémagglutinantes. Il est très sensible : savon, éther, chaleur, lumière, dessiccation, ammoniums quaternaires. D'où l'intérêt de LAVER LA PLAIE APRES UNE MORSURE. C'est un virus cultivable : diagnostic + fabrication de vaccin. [...]

[...] Isolement viral au niveau des selles (mais on ne peut pas être sûr que ce soit le virus trouvé dans la selle qui est à l'origine de la méningite), de la gorge ou du LCR (pas sensible) mais il faut attendre une semaine pour avoir des résultats ; RT-PCR au niveau du LCR (rétro-transcriptase + PCR) ; Sérologie non employée car il existe trop d'Entérovirus différents avec risque de réactions croisées. Traitement et prévention Pas de traitement antiviral spécifique. Aucune prévention vis-à-vis des Entérovirus. Prévention de la PAA : Vaccin inactivé (type SALK) : Voie SC, innocuité absolue, efficacité sur les 3 sérotypes. Obligatoire en France (avant 18 mois injections à 1 mois d'intervalle, puis rappel tous les 5 ans, puis tous les 10 ans à partir de 20 ans). [...]