Impact de la formation du praticien sur la fréquence de prise en charge du tabagisme en Médecine Générale

Résumé du document

En France aujourd'hui, environ un tiers de la population fume régulièrement malgré les risques sanitaires incontestables et connus de tous. Ce chiffre atteint même 50% chez les 18-24 ans. Le tabac, de par les nombreuses pathologies graves qu'il induit, est le premier facteur de décès prématuré.

Il a été montré qu'arrêter de fumer, quel que soit l'âge, permettait de récupérer totalement ou partiellement l'espérance de vie initiale des non fumeurs. Ceci est particulièrement vrai pour les affections cardiovasculaires.

Entre 75 et 90 % des Français consultent leur généraliste au moins 1 fois par an (Raynaud et Parquet, 1999). Le cabinet de ville est donc un lieu privilégié pour le repérage et la prise en charge des patients tabagiques. De nombreuses études ont démontré l'importance capitale d'une prise charge précoce, car la durée du tabagisme est un facteur de risque bien plus important que son intensité.
Le médecin généraliste a donc un rôle central et incontournable à jouer dans le dépistage et la prise en charge précoce des fumeurs, car il connaît bien ses patients, leurs autres addictions, leurs conditions de vie. Mais tient-il suffisamment compte de ce problème au cours de ses consultations ?

Il faut admettre que le rôle du praticien n'est pas facile car une consultation de médecine générale associe habituellement plusieurs motifs. Contrairement à la plupart des pathologies somatiques, le problème du tabac (comme celui de l'alcool) est rarement abordé de manière directe par le patient, mais le plus souvent par le biais de ses conséquences sur la santé ou la vie sociale. Et dans le cas de certaines pathologies (notamment les problèmes vasculaires telles que les artériopathies), le patient ne fait pas le lien entre sa consommation de tabac et ses symptômes éventuels. Nous sommes ici dans une clinique de la non demande, où le médecin doit prendre l'initiative d'aborder le problème avec le patient. Et il faut savoir que parmi tous les patients qui consultent, 1 sur 3 a déjà essayé d'arrêter de fumer par ses propres moyens et que 4 sur 10 en ont l'intention. La Conférence de consensus sur l'aide à l'arrêt de la consommation du tabac (1998) a mis en évidence certains des facteurs qui, selon les médecins, rendent difficiles le dépistage et la prise en charge précoce des fumeurs au cours des consultations :
- le manque de formation et de connaissances des techniques de sevrage et de suivi ;
- le manque d'outils adaptés ;
- le trop petit nombre de structures spécialisées auxquelles adresser les patients ;
- le manque de temps ;
- la résistance du patient à aborder son tabagisme ;
- le sentiment d'inefficacité d'une telle démarche. (...)

Extraits

[...] Un questionnaire émis auprès des médecins généralistes membres du réseau de l'OMG. L'envoi du questionnaire et le recueil des réponses ont été assurés par la SFMG via Internet. Matériel Base de données des Résultats de Consultations de l'OMG L'OMG (Observatoire de Médecine Générale) a été créé au sein de la Société Française de Médecine Générale pour alimenter et exploiter une base de données de Résultats de Consultations (RC). Une centaine de médecins généralistes participe à ce projet en enregistrant systématiquement et le plus souvent en temps réel les résultats de chaque consultation dans le dossier électronique du malade, via un logiciel spécialisé. [...]

[...] Le questionnaire une fois rempli était retourné à l'OMG par un simple clic sur une case d'envoi. Un premier message de relance a été envoyé aux non répondants à J+3. Un second message de relance a été envoyé à J+7. - Les réponses nous ont ensuite été transmises individuellement par message électronique, après remplacement du code médecin SFMG par un numéro anonyme médecins ont été contactés d'entre eux n'avaient renvoyé aucun RC en 2004 et pouvaient être considérés comme ayant suspendu leur activité au sein de l'OMG. [...]

[...] Les protocoles de soins (sevrage, suivi, réseau). La psychopathologie du patient fumeur. La relation du médecin avec ces patients. Autre domaine (réponse ouverte). Le questionnaire figure en Annexe 1. Procédure et logistique Questionnaire Une fois conçu, le questionnaire a été soumis à l'expertise de la SFMG afin d'adapter au mieux les questions aux représentations sémantiques des médecins généralistes. [...]

[...] NAUDET Michel Psychologue Clinicien - Addictologue Faculté de Médecine Paris Sud (Paris XI) Diplôme Inter-Universitaire de TABACOLOGIE Sous la Direction du Professeur Robert Molimard Août 2005 MÉMOIRE DE FIN D'ÉTUDE Impact de la formation du praticien sur la fréquence de prise en charge du tabagisme en Médecine Générale 1 Remerciements Je remercie avec une grande sincérité le Professeur Molimard et tous les enseignants du DIU de Tabacologie pour cette formation de haut niveau, claire, complète, scientifique et surtout objective, qui a su se tenir totalement à l'écart de toute démarche activiste anti-tabac. [...]

[...] Ce choix de 6 modalités se justifie par le fait que le sujet ne peut pas choisir (par biais de convention) le milieu de l'échelle et doit donc se déterminer comme plutôt inférieur à la moyenne ou plutôt supérieur Les connaissances à acquérir ou à approfondir pour améliorer le dépistage et la prise en charge des patients à risque, c'est-à-dire les domaines où, implicitement, ils se sentent le moins bien informés items items binaires et 1 item ouvert). Le sujet peut cocher plusieurs cases et ajouter éventuellement un domaine absent dans la liste : o o o o o o o Le produit lui-même et ses effets. La clinique (signes d'intoxication, symptômes de sevrage, pathologies associées). Les outils de dépistage et d'évaluation de la dépendance. [...]