Technique anesthésique chez la femme enceinte pour chirurgie non obstétricale

Résumé du document

L'anesthésie d'une femme enceinte est une éventualité face au diagnostic de grossesse qui peut être initialement méconnu. Il s'agit d'un document descriptif de la prise en charge pré, per et post anesthésique, de la femme enceinte pour une chirurgie non obstétricale (...)

Extraits

[...] Urgences gynécologiques : On note : la torsion d'annexe liée à un kyste d'ovaire voir même rupture hémorragique qui impose l'intervention chez la femme enceinte généralement au début de la grossesse. Urgences urologiques : Migration d'une lithiase urinaire ou une complication infectieuse peuvent nécessiter un drainage en urgences par voie percutanée ou cystoscopique. Traumatismes : C'est la principale cause de mortalité maternelle non obstétricale. En dehors d'un traumatisme direct, la souffrance fœtale liée à l'hypoxie maternelle et à l'hypotension sachant qu'il y a l'absence d'autorégulation utérine. [...]

[...] - La consultation pré anesthésique est obligatoire. - Prise en charge multidisciplinaire (anesthésiste, pédiatre, obstétricien). - Rechercher une grossesse chez toute femme en âge de procréation. La phase pré opératoire : Le jeun doit être plus prolongé. Abord psychologique, examen clinique et pendant l'interrogatoire il faut se renseigner sur les dernières règles. Matériel d'aspiration à portée de la main. Préparer le matériel d'intubation difficile et prévoir un protocole qui va dépendre des moyens disponibles et de la technique qu'on maîtrise le plus. [...]

[...] La mortalité maternelle est relevée si la chirurgie a lieu juste après la naissance. Neurochirurgie : En urgence on note les accidents cérébrovasculaires dont la majorité sont de nature hémorragique, exemple : Anévrisme artériel, tumeurs cérébrales (hors du tableau d'éclampsie). N.B : L'emploi de mannitol dans ce contexte doit se faire avec prudence à raison qu'il y a risque de mouvements liquidiens brutaux aux dépend du fœtus. III- Risques encourus par l'anesthésie : Effet tératogène des médicaments : Le risque tératogène considéré comme d'autant plus important que l'exposition à une drogue a lieu entre 15 à 50 jours de gestation, la période de l'embryogenèse qui correspond à l'individualisation de l'embouche des différents organes. [...]

[...] Etomidate : possible si indication spécifique, et à dose unique. Propofol : possible si indication spécifique. Kétamine : produit ocytocique à éviter, si indication spécifique ne pas dépasser 1,5 mg/kg. Curare dépolarisant : produit de choix 1,5mg/kg. Curares non dépolarisants : possible sans problèmes. Morphiniques : produit de choix Fentanyl* : 5µg/kg. Démarrer le protocole des tocolytiques (inhibent les contractions utérines) pour prévenir l'avortement spontané : Enprmière intention (24 à 48h) : SALBUMOL* (bêta 2 mimétique) 1 suppositoire / 8heures. [...]

[...] Prévenir le syndrome aorto cave (coussin sous la fesse droite ou incliner la table sur le côté gauche à Drogues vasoctives : Ephedrine* est le produit de choix. La phase post anesthésique : Surveillance maternelle et fœtale (monitorage). Analgésie. Oxygénothérapie. Prophylaxie thromboembolique. Antibiothérapie. Continuer le protocole des tocolytiques. [...]