Les fractures de la rotule

Résumé du document

Située entre le tendon quadricipital et le tendon rotulien qui s'insèrent respectivement au niveau de sa base et de sa pointe,la rotule constitue un relais dans la transmission des forces du puissant appareil extenseur du genou. De plus, la rotule participe à l'articulation du genou puisqu'elle comporte dans ses 2/3 proximaux une facette articulaire postérieure qui doit être parfaitement reconstituée en cas de fracture déplacée ...

Extraits

[...] On dispose aussi du vissage qui trouve son indication dans les fractures sagittales. 2/La patellectomie partielle : uniquement polaire inférieure et n'excédant pas le 1/3 de la rotule. 3/La patellectomie totale : suivie de suture bout à bout de l'appareil extenseur, ou de plastie tendineuse. INDICATIONS : 1/Fractures non déplacées et ne rompant pas l'appareil extenseur : plâtre inguino- malléolaire, puis rééducation longtemps poursuivie. 2/Fractures déplacées : traitement chirurgical. 3/Fractures parcellaires : soit vissage, soit ablation du fragment s'il est petit. [...]

[...] II/ MECANISME FRACTURAIRE : Le mécanisme est le plus souvent un choc direct sur le genou fléchi. -Tantôt c'est une chute sur le genou. -Tantôt c'est un agent vulnérant quelconque (accident du tableau de bord). -Exceptionnellement le mécanisme est indirect (violente contraction du quadriceps avec genou fléchi lors d'un faux pas). III/ CLASSIFICATION : A/LESIONS OSSEUSES : C'et en grande partie, l'état de continuité de l'appareil extenseur qui conditionne les indications thérapeutiques. Fractures qui ne lèsent pas l'appareil extenseur : Fractures parcellaires (fig. [...]

[...] Fractures en étoile (fig. Fractures verticales à trait sagittal (fig. 2/Fractures qui interrompent l'appareil extenseur : Fractures de la base de la rotule, à assimiler aux désinsertions du tendon quadricipital (fig. 4). Fractures de la pointe de la rotule, avec un fragment distal petit, extra articulaire, réalisant une désinsertion du tendon rotulien (fig. 5). Fractures totales déplacées : le trait de fracture se poursuit dans les ailerons rotuliens et le plan tendineux pré rotulien. Les fragments s'écartent et ne peuvent consolider sans une réduction chirurgicale. [...]

[...] Inspection note : -Un sillon transversal à la face antérieur du genou, si le blessé est vu tôt. -Le plus souvent, un gros genou qui a perdu ses repères anatomiques normaux. -Des signes d'impact cutané antérieur. La palpation : -Localise la douleur à la partie antérieure du genou. -Perçoit au doigt le diastasis inter fragmentaire. -Apprécie la tension du genou liée à l'abondance de l'hémarthrose. Le diagnostic est souvent évident devant ces fractures déplacées, mais doit être confirmé radiologiquement par des radiographies de face et de profil. [...]

[...] 2/Les pseudarthroses : sont rares et font suite en général à une fracture méconnue ou négligée. 3/Les cals vicieux : se manifestent en général par un syndrome fémoro- patellaire et peuvent évoluer vers l'arthrose. 4/La raideur du genou : caractérisée par un déficit de la flexion, lié à des adhérences sous quadricipitales et para rotuliennes. VII/ TRAITEMENT : BUTS : -Réduction parfaite des surfaces articulaires dans les fractures déplacées. -Consolidation sans déplacement secondaire. -Récupération de la mobilité normale du genou. METHODES : Méthode orthopédique : c'est l'immobilisation par plâtre inguino- malléolaire (genouillère) autorisant la marche. [...]