L'ostéomyélite aiguë

Résumé du document

Cours de médecine (orthopédie) sur l'ostéomyélite, infection aiguë de l'os en foyer par voie hématogène, due le plus souvent au staphylocoque doré. Document de 2000 mots composé de cinq grandes parties détaillées dans le plan présenté ci-après.

Extraits

[...] La symptomatologie est discrète : - Fièvre modérée. - Impotence fonctionnelle inappréciable (pseudo paralysie du membre). - Douleur ininterprétable. C'est dire que le diagnostic est souvent tardif devant la constatation d'un œdème de la racine de la cuisse. Les clichés montrent alors des destructions considérables. Un examen clinique complet est alors indispensable, car les localisations multiples sont loin d'être exceptionnelles et risqueraient de passer inaperçues. L'évolution actuellement favorable sur le plan général, l'est beaucoup moins sur le plan local, où il faut redouter les troubles trophiques, source de séquelles fonctionnelles graves. [...]

[...] o persistance de la douleur. o à la palpation, on a un empâtement profond et parfois une masse fluctuante. - Biologiquement : o persistance ou réapparition des signes inflammatoires. - Radiologiquement : o décollement périosté. o irrégularités floconneuses. Seul le drainage chirurgical permettra à la fois d'affirmer le diagnostic et de traiter l'abcès. COMPLICATIONS TARDIVES : O.M.C. : C'est l'évolution d'une ostéomyélite non, mal, ou tardivement traitée. - Cliniquement : o douleurs évoluant par poussées. o fistulisations d'abcès à la peau. [...]

[...] o Une diminution franche et nette des signes biologiques. o Des parents coopérants. o L'absence de problèmes pouvant diminuer la résorption digestive des antibiotiques (diarrhée ou vomissements). -La durée totale du traitement est variable, mais un minimum de 6 semaines d'antibiotiques est requis. Immobilisation : - Fait appel à un plâtre immobilisant les articulations sus et sous jacentes, sous forme d'une attelle, pour pouvoir surveiller l'état cutané. - Il sera maintenu en fonction de l'état clinique et biologique. - En cas d'ostéomyélite évoluant favorablement cliniquement et biologiquement, on peut l'enlever au bout de 10 jours. [...]

[...] - V.S : souvent très élevée, mais une valeur normale est possible dans 10 à 15% des cas. - C.R.P. : souvent plus fidèlement élevée que la V.S. Dosages immunologiques : Ne sont pas de pratique courante. C'est surtout le dosage des alpha et gamma antistaphylolysines. Une élévation de l'un et / ou de l'autre de ces 2 anticorps évoque fortement une infection staphylococcique. Examens bactériologiques : Ils sont effectués avant tout traitement. - Les hémocultures : o sont obligatoires. o pratiquées au nombre de 3 à 15 minutes d'intervalle. [...]

[...] - évolution interminable. - réveil infectieux à distance. - déformations et inégalités de longueur des membres par destruction des plaques de croissance. FORMES CLINIQUES : En dehors des formes étiologiques, selon la porte d'entrée et le germe responsable, on distingue : Les formes topographiques : Les os longs sont électivement atteints. Mais il faut encore citer quelques localisations rares, comme les formes pan diaphysaires, l'atteinte des os plats et courts, l'atteinte du crâne et du rachis avec des crises de méningite, l'atteinte des cotes et du sternum avec des pleurésies purulentes, l'atteinte du maxillaire inférieur avec un grand préjudice esthétique, et l'atteinte des phalanges donnant les classiques panaris ostéomyélitiques. [...]