L'osteochondrite primitive de hanche ou maladie de Legg-Calve-Perthes

Résumé du document

La maladie de L.C.P. ou ostéochondrite primitive de la hanche est une affection de la période de croissance, touchant le plus souvent le garçon entre 3 et 9 ans.

Définition :
C'est une nécrose du noyau céphalique de l'extrémité supérieure du fémur secondaire à un accident ischémique portant sur le territoire de l'artère circonflexe postérieure. L'étiologie précise de cette ischémie est encore inconnue.

Anatomie :
La vascularisation de l'extrémité supérieure du fémur est importante à considérer car elle détient la vitalité de la tête fémorale et des zones de croissance. L'artère circonflexe postérieure va irriguer l'épiphyse, la plaque conjugale et une grande partie de la métaphyse. Le pédicule circonflexe antérieur se destine au massif trochantérien (...)

Extraits

[...] Coxalgie : La tuberculose de la hanche doit être évoquée de principe devant une atteinte de la hanche. Dans la malacie de L.C.P les données de l'examen clinique et radiologique permettent de faire le diagnostic. Mais en cas de doute on doit avoir recours à l'examen histologique. Nécrose céphalique secondaire : La nécrose du noyau céphalique peut survenir de façon secondaire dans certaines affections = * Après traitement de L.C.H. * Après fracture du col de fémur. * Dans une drépanocytose. [...]

[...] * Si l'excentration ou la subluxation s'aggrave lors des contrôles successifs une opération de centrage articulaire devient nécessaire. CONCLUSION - L'ostéochondrite primitive de hanche reste une pathologie mystérieuse d'évolution cyclique. Le cycle s'étale sur 3 à 4 ans en moyen. - Garçon entre 3 et 9 ans. - Boiterie douloureuse non fébrile. - Le diagnostic est radiologique. - Bilan inflammatoire normal. - Les traitements proposés sont nombreux et les résultats d'autant meilleurs que le traitement est instauré tôt et efficacement réalisé. [...]

[...] La pauvreté du tableau clinique chez un garçon âgé de 4 à 8 ans doit faire évoquer le diagnostic de la maladie de L.C.P. et faire demander les examens complémentaires pour confirmer le diagnostic. Biologie Les examens biologiques sont négatifs, en particulier le bilan inflammatoire qui est normale. VI- Radiologie L'examen radiologique doit comporter une radiographie de face du bassin et des deux cols de fémoraux de profil. Stade initial = signes précoces. - Signe du coup d'ongle : C'est une image lacunaire linéaire fine localisée à la partie supéro-externe de l'épiphyse fémorale supérieure. [...]

[...] L'ostéochondrite primitive de hanche est d'évolution cyclique et asymétrique en cas d'atteinte bilatérale ; donc il faut toujours se méfier des atteintes symétriques ou qui ne changent pas d'aspect sur la radiologie. AUTRES EXAMENS Ils Permettent un diagnostic précoce avant l'apparition des signes radiologiques Scintigraphie L'atteinte ischémique de l'épiphyse va se traduire par des trous vasculaires sur la carte scintigraphique. L'I R M Elle objective des modifications du signal dues aux zones de nécroses VII- PRONOSTIC Age : meilleur quand enfant jeune, avant 5 ans, et chez le garçon. [...]

[...] ou ostéochondrite primitive de la hanche est une affection de la période de croissance, touchant le plus souvent le garçon entre 3 et 9 ans. * Définition : C'est une nécrose du noyau céphalique de l'extrémité supérieure du fémur secondaire à un accident ischémique portant sur le territoire de l'artère circonflexe postérieure. L'étiologie précise de cette ischémie est encore inconnue. * Anatomie : La vascularisation de l'extrémité supérieure du fémur est importante à considérer car elle détient la vitalité de la tête fémorale et des zones de croissance. [...]