L'algodystrophie : mystère et vigilance

Résumé du document

L'algodystrophie est fréquente et en vertu de la durée importante de sa prise en charge et de son pronostic pouvant comporter des séquelles motrices, pose un réel problème de santé publique.

Sa genèse reste obscure et cela limite les actions de prévention, lesquelles, cependant, trouvent un appui dans l'amélioration du suivi orthopédique des traumatismes des membres, principales circonstances favorisantes.

L'exposé insiste sur le diagnostic clinique et la précocité du traitement
Le lecteur doit en retirer une réactivité particulière, notamment en cas de suspicion, et de mener sa prise en charge avec prudence et esprit de collaboration paramédicale.

Note de l'auteur :

Après 35 ans de chirurgie, je témoigne que l'algodystrophie a hanté mon cabinet de consultation. Il m'est arrivé de douter de mon diagnostic et d'avoir fait appel, dans certains cas aux examens complémentaires et ils ne m'ont pas donné toujours satisfaction.
La prise en charge de ces malades est difficile, un vrai parcours du combattant.
Le terrain psychologique souvent perturbé, impose tact et mesure.

Dans cet exposé, je n'ai conservé que l'essentiel. Mais il faut tout mémoriser et se faire une conduite à tenir définitive.

Je ne suis pas étonné que cette question figure au programme de l'internat, à côté, d'ailleurs, de celle de l'immobilisation plâtrée. ! Qui est une hérésie !

Extraits

[...] L'algodystrophie, dans ces conditions, est un diagnostic d'élimination, mais à ne pas éluder. Le plus souvent ce sont les extrémités qui sont touchées : main et pied Avec l'épaule, on décrit le classique syndrome épaule-main. Mais genou et hanche ne sont pas épargnés, surtout après chirurgie Cette phase de début est aussi appelée vaso-motrice ou active Mais, assez souvent, le tableau est fruste et le diagnostic difficile. La douleur reste constante et il faut s'attacher à de multiples petits signes d'irritation végétative, comme l'hyperhidrose, l'hyeresthésie cutanée, l'oedême localisé, rougeur . [...]

[...] Il faut y penser systématiquement et traiter tôt. Les séquelles définitives sont rares mais graves et génèrent des IPP préjudiciables. Il faut une bonne collaboration entre rééducateur et médecin, mais aussi obtenir l'adhésion du malade. Sa fréquence, élevée, en fait un problème de santé publique Mots-clès : pseudo-inflammatoire-traumatisme local-douleur-raideurscintigraphie-séquelles motrices-calcitonine-kinésithérapie Conseils : -affichez votre réactivité face à une douleur articulaire -affichez votre volonté d'éviter les séquelles -affichez votre volonté de convaincre le patient en n'éludant pas son terrain -Insinuez qu'un traitement orthopédique bien conduit (plâtrage minimal) peut tempérer les risques de survenue de cette affection. [...]

[...] L'ALGODYSTROPHIE : mystère et vigilance C'est une maladie fréquente de l'appareil locomoteur et qui génère des incapacités motrices Prolongées. Elle a donc un impact social notable et, à ce titre impose toute l'attention des médecins. Son diagnostic n'est pas toujours évident et donc, le mieux est d'y penser systématiquement ; voire de traiter au moindre doute. Sa prise en charge, médicale et en rééducation fonctionnelle, s'est structurée dans la dernière décennie, mais reste, pour partie, aléatoire. Cependant, la régression spontanée étant fréquente, l'art thérapeutique se résume souvent à accompagner le patient dans la phase active et à prévenir les séquelles iatrogènes ou de carence en observance des prescriptions Définition : Elle est clinique car sa physiopathologie reste mystérieuse, quoique la dysfonction du système sympathique soit plausible. [...]

[...] Mais, l'expérience quotidienne des médecins, a cerné la notion de terrain psychologique particulier, dystonique, voire dépressif. L'alcoolisme chronique est souvent invoqué. Néanmoins, on ne sait vraiment si ce sont des causes ou des facteurs d'entretien. Mais leur gestion impose d'en tenir absolument compte III) Formes cliniques et évolution : La forme typique ne pose pas de problêmes , surtout avec la notion de traumatisme antérieur Maître-symptôme : la douleur . inflamatoire, mécanique ou mixte. Au début, c'est l'aspect d'une articulation douloureuse, gonflée , chaude et particulièrement impotente. [...]

[...] La peau est atrophique et cyanosée. Les troubles moteurs peuvent être importants (boiterie, déquilibre pelvi-rachdien, impotence d'un membre supérieur) et générer des incapacités professionnelles prolongées voire définitves(IPP) IV) Les données complémentaires : Il est inutile de lancer la mise en œuvre d'une batterie d'examens médico-techniques. Si on a compris le chapitre précédent, on voit que c'est peut-être la problêmatique d'un diagnostic différentiel qui va les imposer, notamment dans les formes subaigües En effet : -la VS et la CRP sont normales ainsi que NFS. [...]