L'infirmière et l'électrocardiogramme

Résumé du document

Il sert à enregistrer l'activité électrique du coeur. C'est la dépolarisation et la repolarisation des cellules des oreillettes et des ventricules, à l'aide d'électrodes posées sur les quatre membres et sur le thorax.
L'électrocardiogramme d'un patient en rythme sinusal comporte 3 accidents électriques :
- L'onde P : dépolarisation des oreillettes.
- Le complexe QRS : dépolarisation des ventricules.
- L'onde T : repolarisation des ventricules.
La repolarisation des oreillettes n'apparaît pas sur l'électrocardiogramme car elle est masquée par le QRS. L'espace que l'on mesure entre (...)

Extraits

[...] Pour les dérivations précordiales : électrodes autocollantes qu'on relie à l'appareil à l'aide d'un fil d'appareil à l'ECG, en mode basic, fait défiler le papier millimétré à la vitesse de 25mm/s, soit 1mm/0,04s. L'enregistrement électrique standard, la mesure du courant électrique se fait en volt (en hauteur) 1cm = 1mV. Ces données sont importantes car le cardiologue fait sa lecture sur ces bases. Suivant les appareils, certains enregistrent une dérivation à la fois. En général, c'est par trois. Un enregistrement doit toujours être identifié. [...]

[...] o V8 : en face de V4, dans le dos. o V9 : en face de V3, dans le dos. o V3R, V4R sur la droite. o Parfois, il faut dégraisser la peau suivant les protocoles (éther ou alcool). o Parfois, pâte pour améliorer la conduction. o Mettre en route l'appareil. o Silence. o Vérifier l'étalonnage 0,25mm/s, 1cm=1mV. o Regarder le papier pendant l'enregistrement, pour vérifier le bon fonctionnement (rythme normal et régulier). o Enregistrement terminé, vérifier que le papier est identifié. o Enlever les électrodes. [...]

[...] Le patient doit être le plus détendu possible et en confiance. o Expliquer le but spécifique de l'examen au malade. o Préciser que c'est indolore o Le déroulement de l'examen o La machine enregistre mais n'envoie pas d'électricité o Rester calme et ne pas parler pendant l'examen b. Technique de réalisation o Vérifier l'appareil o Vérifier le mode d'emploi o Attention au moment o Suivre les objectifs de soins o Installer le patient confortablement o Mettre le patient à l'aise o S'installer soi-même (face au malade, attention à la longueur des fils) o Repérer les électrodes du côté gauche du patient Jaune bras gauche Vert pied gauche Rouge bras droit Noir pied droit Pour les électrodes précordiales, installation très rigoureuse : o V1 : à droite du malade au niveau du 4ième espace intercostal (entre 4 et o V2 : 4ième espace intercostal à gauche, symétrique à V1. [...]

[...] o Vérifier que tout est nettoyé (pinces et électrodes), recharger la batterie. o Transmission, dossier et lecture par un médecin. Ce qu'il faut repérer : o Rythme sinusal (onde P). o Complexe régulier. o Rythme normal (50 à 80 complexes / pouls actions / min) Bradycardie 110/120 o Des extra systoles (contractions anarchiques du ventricule, sans gravité) o Un infarctus en voie de constitution (onde de Pardée, M de la mort) Infarctus ancien : onde Q négative. [...]

[...] L'appareil est un électrocardiogramme (ou appareil à ECG). Lorsqu'on enregistre l'activité électrique du cœur, on enregistre 12 dérivations qui ne sont que des points d'observation différents d'où on analyse les mêmes phénomènes. Certaines dérivations observent le cœur sur un plan frontal (dérivations bipolaires D1, D2, D3 et unipolaires : AVR, AVL, AVF). Les autres dérivations sont les dérivations précordiales pour explorer le cœur à l'horizontale dérivations V1, V2, V3, V4, V5, V6, V7, V8, V9, V3R = right), V4R et Ve pour un électrocardiogramme complet. [...]