Le praticien face à l'ictère de l'adulte

Résumé du document

Le syndrome ictérique est une expression fréquente de la souffrance hépatobiliaire et son approche nécessite, en raison de la complexité des mécanismes et de la polymorphie clinique et paraclinique, méthode et rigueur.

L'interrogatoire du patient est essentiel ainsi qu'un examen clinique rigoureux et complet.

Il faut, en premier lieu se constituer une banque de données et l'intégrer, à toutes les étapes du recueil des informations, aux connaissances en matière de pathologie.

Les moyens biologiques et de l'imagerie ont beaucoup progressé, mais il faut les utiliser rationnellement.

Cette fiche a pour objet de vous donner « l'outil » pour vous introduire au mieux dans les arbres décisionnels, mais l'entreprise est souvent ardue. Vous devrez vous intégrer dans une démarche multidisciplinaire, mais, selon votre façon d'exercer la médecine, vous pourrez être amenés à orienter en premier.

Les ictères chirurgicaux sont à identifier d'emblée.

Excellent cours réalisé par un Professeur en médecine.

Idéal pour vos révisions.

Extraits

[...] Son aggravation traduit le passage à l'ictère grave -la NFS, basale mais utile : anémies (de spoliation, d'hémolyse, ferriprive, macrocytaire) infections. Vous demanderez aussi, de principe, un dosage des amylases, du calcium et une électrophorèse des protéines (augmentation des gammaglobulines=cholostase intra) Par la suite, selon vos résultas et votre avancée diagnostique, vouz pouvez avoir besoin d'examens plus pointus. On peut citer :-les anticorps antimitochondries(=cirrhose biliaire primitive) ou les anticorps antinucléaires ou anti-muscles(=hépatite chronique active) L'aide de l'imagerie médicale : Là encore, il faut hiérarchiser vos demandes et c'est surtout votre préocupation d'éliminer (ou de conforter votre diagnostic) un obstacle chirurgical des voies biliaires excrétrices++ Rédigez votre bon de demande en exprimant ce que vous recherchez. [...]

[...] Attention à l'hépatite B : les équipes ont beaucoup travaillé la question ces dernières années et il y a une vaccination. Les médecins et surtout les chirurgiens et les infirmières sont confrontés chaque jour au risque d'être contaminé. C'est une excellente question d'examen N'oubliez pas l'atrophie aiguë du foie et la valeur pronostique du bilan de coagulation. Exercez-vous à faire votre diagnostic différentiel des différentes cholostases. vous y serez régulièrement confronté L'adéno-cancer pose problème. Pensez-y systématiquement et passez la main aux spécialistes. [...]

[...] -séjour outre-mer -éthylisme -amaigrissement récent Mais la plupart de ces renseignements ne peuvent être réellement utiles qu'en fonction du contexte. Se rappeler que l'existence d'une lithiase ne signifie pas automatiquement ictère obstructif. Ce peut aussi bien être une hépatite ! Des transfusions récentes ne signifient pas forcément hépatite B . on peut déjà se faire, souvent, une première opinion valable : Schématiquement, on se trouve devant les 7 situations suivantes : -syndrome pré-ictérique net ou suffisant :=hépatite virale A -crises d'angiocholite=ictère par obstruction des vois biliaires excrétrices (lithiase le plus souvent) -tableau de cirrhose : Est-ce : . [...]

[...] Pour votre formation, votre pratique ou vos examens et concours, il y a des questions »que vous ne devez en aucun cas éluder Particulièrement : 1-les affections dites chirurgicales : c'est votre préoccupation. Surtout, la lithiase biliaire et ses complications (cholécystites et VBP). L'ictére (ou le subictère) est présent, le plus souvent, mais il reste un maître symptôme de la lithiase du cholédoque La chirurgie du foie a fait d'énormes progrès (hépatectomies réglées), mais elle est l'apanage d'équipes très spécialisées qui exigeront de vous un dossier documenté et motivé. La transplantation est à l'ordre du jour, mais c'est de leur ressort. La coelioscopie est incontournable en chirurgie biliaire courante. [...]

[...] Avant tout, rester clinicien : Le praticien, devant un ictère, doit se servir de ses yeux, de ses mains, de sa langue. Des examens complémentaires seront demandés, souvent pour confirmation, parfois pour apporter de nouveaux renseignements, toujours pour suivre l'évolution II. Etre méthodique : Avant tout, préciser le mode d'apparition : Plusieurs situations : -soit il existe une affection digestive en cours, connue ou aisément reconnaissable : . Cirrhose alcoolique . Cancer -soit, brutalement dans le cadre d'une affection générale en cours : . [...]