Grossesses gémellaires : Etude anatomoclinique et prise en charge

Résumé du document

Présentation de médecine type PowerPoint portant sur les grossesses gémellaires. Celle-ci est illustrée par de nombreuses illustrations permettant une meilleure compréhension. Une fiche idéale pour réaliser un exposé sur le thème, ou pour aider dans les révisions.

Extraits

[...] Diagnostic biologique élévation importante du taux d'hCG-bêta Diagnostic échographique diagnostic positif impose la visualisation sur un même plan de coupe des embryons ou de segments embryonnaires identiques plusieurs sacs gestationnels Grossesse multiple normale : particularités de la prise en charge diagnostic précoce de gémellité informée des particularités de la grossesse Visites bimensuelles au 3ème trimestre Mesure échographique du col dans la prévention des MAP Surveillance échographique plus fréquente modalités de l'accouchement précocement déterminées Diagnostic anténatal : Échographie Premier trimestre Type anatomique Dépistage des complications Deuxième et troisième trimestres Anatomie foetale Type anatomique Biométrie et estimation pondérale foetales Annexes foetales Premier trimestre Type anatomique : grossesse bichoriale une vésicule vitelline puis une structure embryonnaire par sac.- deux masses trophoblastiques le signe du lambda, formé par l'angle de raccordement des deux chorions, est alors constant et pathognomonique épaisseur importante de la membrane interovulaire affirment la bichorialité, mais en aucun cas la dizygotie Premier trimestre Type anatomique : Grossesse monochoriale- une seule cavité choriale est visualisée, avec une masse trophoblastique unique- deux vésicules vitellines puis deux embryons dans un sac- diamniotique : cloison présente entre les deux embryons, signe du lambda est absent - monoamniotique : absence de toute cloison- diagnostic précoce et certain de monochorialité affirme alors la monozygotie Premier trimestre Dépistage des complications - Évanescence embryonnaire Dépistage précoce des malformations Deuxième et troisième trimestres Anatomie foetale le risque de malformations est multiplié par 1,2 à 2 Type anatomique plus difficile à diagnostiquer Biométrie et estimation pondérale foetales paramètres biométriques sont identiques Annexes foetales : Liquide amniotique- paramètres d'évaluation et de surveillance identiques Annexes foetales : Placentas et cordons insertions basses du placenta grossesse monochoriale : insertions vélamenteuses- grossesse monoamniotique : emmêlement funiculaire Diagnostic anténatal : Doppler Vélocimétrie ombilicale Les conditions de mesure ne diffèrent pas des grossesses monofoetales Vélocimétrie cérébrale : idem Vélocimétrie utérine : le doppler utérin semble être un mauvais examen de prédiction de pathologies vasculaires dans les grossesses gémellaires Diagnostic anténatal : Prélèvements foetaux Techniques- Amniocentèse, Prélèvement de villosités choriales, Prélèvement de sang foetal Indications- Diagnostic des maladies géniques, des maladies chromosomiques, du zygotisme, des anastomoses vasculaires Interruption de grossesse d'indication médicale- Techniques Indications Complications des grossesses gémellaires Complications non spécifiques Complications maternelles - Syndromes vasculorénaux - Pathologies infectieuses - Anémie - Insuffisance veineuse - Mortalité maternelle Complications ovulaires - Prématurité - Retard de croissance intra-utérin (RCIU) - Placenta praevia - Iso-immunisation Rhésus Complications des grossesses gémellaires Complications spécifiques Malformations foetales, pathologies géniques ou chromosomiques Grossesses hétérotopiques Évanescence d'un jumeau Jumeaux conjoints Foetus acardiaque Foetus in fetu Syndrome transfuseur-transfusé Mort in utero d'un jumeau Syndrome transfuseur-transfusé Définition Complications Prise en charge Syndrome transfuseur-transfusé Principale complication spécifique des grossesses gémellaires monozygotes 10 et des grossesses monochoriales exclusivement en cas de placentation monochoriale présence, entre les deux circulations foetales, d'anastomoses vasculaires constantes syndrome transfuseur-transfusé n'est jamais observé en cas de grossesse monoamniotique Syndrome transfuseur-transfusé Le diagnostic échographique repose sur certains critères considérés comme obligatoires : - grossesse monochoriale biamniotique ; - jumeaux de même sexe ; - présence d'une masse placentaire unique ; - différence de volumes vésicaux traduisant l'asymétrie des diurèses foetales ; - discordance entre les volumes de liquide amniotique, l'excès de liquide correspondant au plus gros foetus polyurique considéré comme receveur, le foetus donneur oligoanurique se trouvant dans une poche oligoamniotique Syndrome transfuseur-transfusé D'autres ne viennent que conforter le diagnostic et sont facultatifs : - discordance de croissance biométrique ; - possible différence d'échogénicité placentaire au pied de chaque cordon ; - diamètres funiculaires différents avec, parfois, anomalie de nombre des vaisseaux ou insertion vélamenteuse ; - existence éventuelle de signes d'insuffisance cardiaque chez le foetus receveur précédés d'une hypertrophie myocardique. [...]

[...] Syndrome transfuseur-transfusé Complications de la mortalité périnatale des grossesses gémellaires pronostic lié à la date d'apparition des premiers symptômes échographiques- anémie ,RCIU SFC, insuffisance cardiaque , anasarque Syndrome transfuseur-transfusé Prise en charge conduite à tenir en fonction du terme et de l'estimation pondérale foetale, des critères de sévérité échographiques et vélocimétriques et de la surveillance de la vitalité foetale. [...]

[...] augmentation des signes sympathiques de grossesse inadéquation entre l'âge présumé de grossesse et le volume utérin. [...]

[...] Syndrome transfuseur-transfusé amniodrainages photocoagulation laser des vaisseaux anastomotiques Mort in utero d'un jumeau 3 et à en cas de placentation monochoriale problème majeur du retentissement potentiel sur le foetus survivant survenue de lésions vasculaires de type hypoxie-ischémie (chez monochoriale) conduite à tenir dépend du type anatomique de la grossesse Accouchement Voie basse- J1 céphalique- bassin eutocique Risques- dystocies dynamiques- Procidences du cordon + SFA- mortalité et morbidité augmenté pour accrochage rare Siamois Accouchement 4 phases- Accouchement Repos- Accouchement Délivrance Accouchement Surveillance du travail- double monitorage (électrode Pédiatre, anesthésiste, obstétricien présents Accouchement J1 : idem accouchement unique Phase de rémission- risque d'anoxie sur risque de dystocie de présentation- arrêter le Synto- enregistrer vérifier présentation Accouchement Accouchement Tête : remise en route de la perfusion+ RAPE+ efforts expulsifs+ naissance Siège : idem ou grande extraction PE intacte- transverse : VME puis comme tête+ VMI puis grande extraction PE intacte+ voie haute Grossesses Gémellaires Étude anatomoclinique et prise en charge Plan FréquenceAnalyse fondamentalePhysiologie maternellePhysiologie foetaleDiagnostic positifGrossesse multiple normale : particularités de la prise en chargeDiagnostic anténatal : particularités, conduite à tenirComplications des grossesses gémellairesConclusion Fréquence 1/89 Analyse fondamentale Grossesses gémellaires dizygotes Grossesses gémellaires monozygotes Grossesses gémellaires dizygotes Mécanisme, fécondation Épidémiologie Nidation, placentation Particularités physiologiques et anatomopathologiques Mécanisme, fécondation fécondation simultanée de deux ovocytes par deux spermatozoïdes mécanismes exceptionnels superfécondation superfoetation Épidémiologie age 37 ans la parité prédisposition familiale facteurs ethniques dans la population asiatique dans la population africaine traitements de la stérilité Nidation, placentation Comme une grossesse unique Particularités physiologiques et anatomopathologiques Chimères : Echange de cellules au cours des premiers stades de l'embryogenèse Grossesses hétérotopiques : Nidation simultanée intra- et extra-utérine Grossesses gémellaires monozygotes Mécanisme, fécondation Fréquence, facteurs épidémiologiques Nidation, placentation Placentation monochoriale Placentation bichoriale biamniotique Particularités physiologiques et anatomopathologiques Mécanisme, fécondation vrais jumeaux issues de la fécondation d'un seul ovule par un seul spermatozoïde oeuf unique se divisant secondairement génétiquement identiques même sexe Fréquence, facteurs épidémiologiques 3,5 à naissances Augmente avec l'age Faible part de l'hérédité Nidation, placentation Le clivage de l'oeuf peut se produire à des stades divers du développement embryonnaire Placentation monochoriale monochorial biamniotique monochorial monoamniotique 1 à Placentation bichoriale biamniotique 30% Placentation monochoriale biamniotique séparation de l'oeuf stade de bouton embryonnaire placenta unique deux cavités séparées d'une fine membrane (deux amnios ) insertion vélamenteuse ou marginale des cordons très fréquente anastomoses vasculaires constantes (transfuseur transfusé) Placentation monochoriale monoamniotique division tardive de l'embryon (8e-13e jour) insertions funiculaires voisines anastomoses vasculaires constantes jamais de syndrome transfuseur-transfusé Placentation bichoriale biamniotique mème placentation que les dizygotes des monozygotes pas d'anastomose vasculaire Au total, les grossesses dizygotes ont toutes une placentation bichoriale biamniotique ; les grossesses monochoriales sont toujours monozygotes, mais toutes les grossesses bichoriales ne sont pas dizygotes. [...]

[...] corticothérapie préventive de la grande prématurité. [...]