Sortie de maternité : les suites de couches

Résumé du document

1-DEFINITION

Suites de couches : période s'écoulant entre la délivrance (sortie du foetus + 2h en salle d'accouchement) et le retour des couches (retour des règles).
Suites de couches précoces immédiates : 10 jours post-partum.
Suites de couches tardives : durée variable marquée par le retour de couche.
Sorties précoces.
On va, aujourd'hui vers une sortie de plus en plus précoce de la maternité.

2- SORTIES PRECOCES

24-48h = durée du séjour en milieu médical après l'accouchement par voie basse, qu'elles qu'en soient les modalités, et en l'absence de complications graves, pour la plupart des grands services d'obstétrique aux Etats-Unis.

En France, la durée moyenne de séjour est établie à 5 jours. Elle tend à diminuer dans les grands centres hospitaliers pour des raisons matérielles (capacité d'accueil,...) mais aussi à la demande des accouchées.

L'essor de l'anesthésie locorégionale explique en partie cette évolution : moindre fatigue maternelle, récupération plus rapide, désir de la prise en charge personnelle.

Mais un des éléments déterminants est aussi la possibilité de suivre à domicile par une sage-femme, une infirmière, un médecin, l'évolution des couches. Ce réconfort permet de surmonter l'inquiétude de s'occuper du nouveau-né. La demande ou la proposition de sortie précoce avant le 4ième jour intéresse une accouchée sur quatre et se réalise une fois sur deux, surtout après la seconde naissance.12 jours en maternité sont payés par la Sécurité sociale à 100% en cas de difficultés.

Le père a quinze jours d'indemnité pour aider la mère.

a) L'encadrement de la sortie précoce repose sur :

- Une aide à domicile, familiale ou sociale, et une surveillance médicale dans le cadre de l'hospitalisation ou dans soins à domicile (HAD, SAD).
- Des conditions de logement décentes.
- Une certaine proximité de la maternité afin de permettre une réhospitalisation en cas de difficulté.
- Une relation directe avec le service par une ligne téléphonique dédiée.
- La possibilité d'une consultation pédiatrique à J8 (...)

Extraits

[...] - Port de bas de contention. - Traitement anticoagulant à dose préventive chez les accouchées à risque. - Traitement précoce des infections puerpérales (amoxicilline). Complications de l'allaitement - Engorgement mammaire du à une sécrétion normale et une excrétion insuffisante : seins durs et douloureux. Traitement par massage après une douche chaude. - Crevasses mamelonnaire ou périmamelonnaire : douleur saignement. Traitement préventif avec des tétées brèves et nettoyage + assèchement du sein. Cela nécessite parfois un arrêt temporaire de la mise au sein jusqu'à cicatrisation. [...]

[...] Il faut faire des explorations radiologiques pour exclure une arthrite ou une disjonction. - Douleur à la dorsiflexion du pied. Saignements Lochies : - Sang incoagulable, débris de caduques, sécrétions vaginales - Odeur fade - Abondance variable [...]

[...] - Une certaine proximité de la maternité afin de permettre une réhospitalisation en cas de difficulté. - Une relation directe avec le service par une ligne téléphonique dédiée. - La possibilité d'une consultation pédiatrique à J8. Physiologie de la période post-natale : - Modification biochimique : normalisation de l'hyperlipidémie, intolérance glucidique et hypercoagulabilité. - Pendant deux semaines en post-partum, il y a une tendance à l'hypercoagulabilité. - Hyperfibrinogènémie: le fibrinogène ne retrouve ses valeurs normales qu'en 3 à 4 semaines. [...]

[...] - AEG, pouls accéléré. - TV : cordon dur, douloureux le long de la paroi pelvienne. - Rétention urinaire, dysurie (thrombophlébite pelvienne suppurée). Facteurs favorisants - Thrombophlébites. - Varices, mauvais état veineux. - Anémie, hémorragies de la délivrance. - Infection puerpérale. - Immobilisation prolongée. - Antécédent thromboembolique, césarienne. Clinique - à/p J7 du post-partum. - Fièvre à 37-38° avec augmentation du pouls. - Paresthésie des membres inférieurs et douleur sur le trajet veineux. - Œdème discret, unilatéral avec augmentation de la chaleur locale. [...]

[...] - La progestérone diminue dans les 10jours après l'accouchement. - La prolactine augmente juste après l'accouchement (100-150ng/mL), de façon plus importante si la femme allaite (la succion provoque des pics prolactinique dont l'amplitude décroît avec le temps) mais commence à baisser dans tous les cas après le 15ième jour aboutissant alors à des taux de 20 à 30 ng/mL qui se normalisent en 4 à 6 semaines. Mise en route de l'allaitement La préparation de l'allaitement maternel pendant la grossesse se fait avec l'œstrogène, la progestérone, l'insuline, l'HPL et l'hormone de croissance. [...]