La maladie, les traitements et les représentations

Thèmes abordés

Maladie, traitement, soignant, patient, observance thérapeutique, effet placebo

Résumé du document

On ne doit pas réduire le malade à sa maladie, le remède au médicament, le soin au traitement...mais on doit Tenir compte :
- De l'articulation psychique/somatique
- Des représentations personnelles, familiales, culturelles de la maladie tant de la part du patient que du soignant
- Importance de la qualité relationnelle dans la situation de soin, pour l'efficacité comme pour le côté humain.

Extraits

[...] voie d'administration . Effets secondaires Efficacité (dans les 2 sens avec notamment risque d'arrêt prématuré de la prescription en cas d'amélioration rapide) Facteurs liés au malade : A ses représentations de la maladie (maladies psychiatriques) A sa confiance dans le médecin (de 73 à 54% d'observance si médecin remplaçant) A sa personnalité (crainte de la maitrise, de la dépendance . ) Rôle de l'entourage (si tous les jours le conjoint ou les enfants font pression) Facteurs liés au médecin ou à la relation : Précisions et explications de la prescription Propre conviction en l'efficacité du traitement Qualité de la relation (médecin autoritaire, culpabilisant . [...]

[...] ) On parle aussi d'adhésion ou d'alliance thérapeutique (cela met l'accent sur le rôle du médecin) ou de compliance thérapeutique Termes issus de principes religieux ou maçonniques (ordre de la stricte observance des moines Trappistes complies = prières du soir dans la liturgie catholique), plus de l'ordre de la soumission et non d'alliance. Fréquence de la non observance Pas facile à évaluer (comprimés restants, enquêtes des pharmacies, dosages . ) 20 à 50% des patients sont considérés comme totalement ou partiellement non observant Dose, rythme, durée . Conseils associés non suivis . (par exemple prise d'alcool) Conséquences de la non observance Aggravation ou chronicisation de la maladie Errance diagnostique et thérapeutique Coût financier (examens, hospitalisations, comprimés non utilisés avec pharmacies blindées . [...]

[...] Il y a des facteurs physiologiques propres qui définissent cet effet. Cet effet a les mêmes caractéristiques que l'effet pharmacologique attendu énoncé par la prescription, et il peut d'ailleurs s'accompagner d'effets secondaires désagréables. A l'inverse, l'effet nocebo (effets secondaires désagréables produits par une substance pharmacologiquement inerte) Facteurs liés à l'effet placebo Non spécifiques et non définis clairement : Facteurs liés au médicament : Voie d'administration, voie injectable aura un effet placebo plus important qu'en intra musculaire et encore plus qu'un médicament pris per os. [...]

[...] ) Les progrès actuels ajoutent de la complexité Nouvelles techniques surtout en examens complémentaires (biologiques, génétiques, radiologiques . ) définissent des situations où on n'est ni dans la maladie ni dans la santé : Maladies pré symptomatiques : par exemple Huntington (les personnes peuvent savoir s'ils sont porteurs à partir de 18 ans en suivant une démarche personnelle alliée à un psychologue) qui est dominante donc une chance sur 2 de l'avoir si un parent l'a, expression tardive vers 40 ans, qui évolue inévitablement vers des mouvements anormaux, une détérioration intellectuelle, des troubles de la parole, de la marche . [...]

[...] ) Maladie = syndrome clinique (ou clinico-biologique ou clinico- radiologique) relié à une cause Plusieurs modes de définition de la maladie Critères cliniques/étiologiques (étiologie = cause) Parfois correspondance directe (maladie infectieuse, telle que la tuberculose qui a la toux, la fièvre, l'affaiblissement, le Bacille de Koch est la cause) entre l'expression clinique et la cause Mais souvent pas si simple : Certaines maladies d'étiologie reconnue sont asymptomatiques Exemple : cancer in situ de découverte fortuite, anévrysme cérébral, il peut y avoir une inondation des hémisphères cérébraux, porteur d'un anévrysme sans le savoir parfois, certains peuvent être opérés mais d'autres pas donc parfois mieux pas savoir, hypertension artérielle . ) Certaines maladies caractérisées n'ont pas de cause précise identifiée (skyzophrénie, maladies dégénératives . [...]