Le lupus erythémateux (fiche de synthèse clinique et thérapeutique)

Résumé du document

La somme des connaissances en Dermatologie est devenue considérable. Il est ainsi utile, pour tout étudiant en médecine ou médecin, de disposer d'outils synthétiques afin d'augmenter le champ de ses réflexes diagnostiques.

Extraits

[...] systémique ou disséminé, LED = maladie lupique cuir chevelu (alopécie cicatricielle) avant-bras, dos des mains, doigts forme en aile de papillon jeune 20-40 ans (9/1Ξ) œstrogène favorisant polymorphe érythème net en périphérie, papulosquameux atrophie centrale hyperkératose folliculaire = squames adhérents plaques assez bien limitées éruption cutanée érythémateuse pure influencée par la lumière (loup = vespertilio) 80% alopécie diffuse 78% sd de Raynaud 20% hyperkératose mains arthralgies transitoires 90% fièvre 90% Asthénie, Anorexie, Amaigrissement ADP 50% lésions reins 35-55% HTA 20-60% péricardite 30% pleurésies 30% purpura vasculaire manif. neuro 30-60% pdt grossesse pilule BIOPSIE IFD - Ig en dépôt microgranuleux sur basale = bande lupique - en peau pathologique. [...]

[...] : Biopsie OstéoMédullaire CAT : Conduite A Tenir CEC : Circulation Extra Corporelle Cho : cholestérol CI : Contre Indications cp : comprimé DC : Dermocorticoïde EC : Examens Complémentaires ECG : ElectroCardioGramme EMG : ElectroMyoGramme E IIres ou EII : Effets secondaires F.O. : Fond d'Oeil GR : Globules Rouges gx : généraux Hb : Hémoglobine HPM : HépatoMégalie HTA : HyperTension Artérielle HTIC : HyperTension IntraCrânienne IEC : Inhibiteur de l'Enzyme de Conversion IF : ImmunoFluorescence IFD = Directe IFI = Indirecte I Hep : Insuffisance Hépatique IM : Intra Musculaire IR : Infra-Rouges IV : Intra Veineuse IVD : Intra Veineuse Directe IVL : Intra Veineuse Lente K : Cancer LVAS : Libération des Voies Aériennes Supérieures M.O. [...]

[...] : Moelle Osseuse MP : Maladies Professionnelles mqse : muqueuse MST : Maladies Sexuellement Transmissibles : Niveau pdt = pendant PL : Ponction Lombaire PN : PolyNucléaires PP : Pouls Périphériques RP : Radio Pulmonaire Rx : Radiographie SC : Sous Cutanée Sd : Syndrome sg : sang TA : Tension Artérielle TG : TriGlycérides UV : UltraViolets vx : vaisseaux TTT : Traitement ψ : psychiatrique LUPUS ERYTHEMATEUX Médicaments inducteurs de Lupus : β bloquants, isoniazide, IEC, thiazides, procaïnamide, D-pénicillamine, phénytoïne, minocycline, griséofuline, estroprogestatifs Le Web : http://callisto.si.usherb.ca/~94268233/lupussa/index.htm : lupus cutané subaigu http://www.invivo.net/nephroHUS/Cours_nephro_ULP_folder/mds_l upus.html : NephroHUS, lupus érythémateux C&D : LED = maladie inflammatoire chronique auto-immune multifactorielle = non spécifique d'organes (peau, rein, poumon, articulations, S. nerveux ) = prévalence de 5 à 250 cas pour habitants = prédisposition génétique HLA A1, B8, DR2, DR3, DQW1, C2QO Types L. cutané discoïde = L. E. [...]

[...] PRESENTATION : la fiche type TITRE Le Web : Les sites Internet sélectionnés permettant d'approfondir la question. Sites "spécialisés" qui vous offriront ou vous orienteront vers l'information recherchée. = site anglophone = site francophone C&D = Chiffres & Données = Sélection des données chiffrées indispensables. Le tableau récapitulatif de la question. [...]

[...] - en peau saine couverte (fesse) 30% Sang + IFID - Ac antinucléaire > 1/160 (spécificité 20-35%, sensibilité IFD en peau patho - Ac anti ADN natif = atteinte rénale (spécificité sensibilité dépôts microgranuleux d'Ig au niveau - Ac anti-Sm atteinte neuro & rénale (spécificité sensibilité de la jonction dermo-épidermique - Ac antiphospholipides (anticardiolipines) = risque avortement Sd inflammatoire Reins : créatininémie, Protéinurie 24H Reins : créatininémie, Protéinurie des 24 PB rénale NFS : anémie, leucopénie, Neuro (si trbles ψ) : TDM, IRM thrombocytopénie ECG + RP + NFS + TCA + C3, C4, CH50 Hypergamma-globulinémie ArthralgiesRx des mains BIOPSIE Ex histo : - infiltration lymphocytaire périfolliculaire - hyperkératose épidermique - épaississement de la membrane basale Pronostic & Diagnostic positif CRITERES DE L'ARA mini 4/11 = sensibilité & spécificité de 96% globalement favorable survie à 10 ans) alternances de poussées et de rémissions reins, cerveau TTT Masque de loup APS : hydroxychloroquine PLAQUENIL 3 cp/j 1 mois 2 cp/j 1 mois 1 cp/j 1 mois + examen ophtalmo à 6 mois) + Photoprotection externe + pilule progestative pure LUTENYL LUTERAN si échec J5 Thalidomide + EMG à 3 mois) neuropathie périph., tératogène! [...]