Les lésions buccales à risque

Thèmes abordés

Lésions buccales à risque, cancer des VADS, patients à risque, tabac, alcool, nutrition, campagnes de prévention, patient immunodéprimé, zones à risque, diagnostic précoce, dent, bouche

Résumé du document

Toujours penser à patient à risque, zone à risque et enfin lésion à risque. Principaux facteurs de risque du cancer des VADS au sens large, malgré toutes les campagnes de prévention mises en place. Ils ont rôle synergique : + je fume/bois plus j'ai des chances d'avoir un cancer des VADS.

Extraits

[...] Exposition chronique aux rayonnements UV Surtout pour la lèvre inférieure (chéilite actinite, etc.), mais pas que. D. La nutrition L'alimentation riche en fruits et légumes frais permet un apport d'antioxydants et de vitamines pour avoir une action protectrice vis-à-vis de la carcinogenèse. E. HPV Il existe plus de 200 virus HPV connus, dont une 10aine connut pour être oncogènes un HPV n'est pas forcément signe de cancer. Tableau à pondérer, mais grosso modo : • Non oncogènes 6,11) : lésions bénignes (papillomes) Patient âgé, alcoolo tabagique, milieu précaire. [...]

[...] Les colorants vitaux : Bleu de Toluidine, Rose Bengale, Solution de Lugol 2. Les techniques basées sur la lumière • Autofluorescence : tissulaire directe [ex : VELscope®], Endoscopie en bande étroite Spectroscopie, Fluorophores exogènes [ex : Levulan®] • Réflectance : Illumination chimiluminescente [ex : Vizilite®], Illumination électroluminescente [ex : Microlux DL®] 3. Les techniques cytologiques • Cytologie exfoliative conventionnelle : on frotte et on récupère les cellules les plus superficielles du prélèvement. • Cytologie exfoliative transépithéliale : conventionnelle, en phase liquide, cytométrie de l'ADN par analyse d'images. [...]

[...] Donc à la vue d'une lésion blanche, on fait une biopsie. La leucoplasie peut être de forme homogène ou inhomogène (dans ce cas, on retrouve souvent de la dysplasie) : • Lésion à potentiel malin : de transformation maligne • Inhomogène + dysplasie : de transformation à 5 ans Traitement : sevrage tabagique, exérèse lame, biopsie + laser CO2, surveillance. Si on dépiste une leucoplasie et qu'elle est accessible, c'est intéressant de pouvoir l'enlever, surtout s'il s'agit d'une zone à risque (plancher ou langue). [...]

[...] Cette technique cytologique étudie des échantillons de cellules recueillies à partir de la surface muqueuse. Cela donne accès à toutes les couches cellulaires épithéliales par « biopsie mini-invasive » de 5 mm. Elle est intéressante pour orienter le choix du site à biopsier. Pour limiter les résultats atypiques, les praticiens doivent être expérimentés. D. Les lésions à potentiel malin Lésion précancéreuse État précancéreux Leucoplasie Fibrose orale sous muqueuse (peu fréquente en France, plutôt retrouvée dans des pays Lésion palatine du fumeur à d'Asie du Sud-Est, de par un contingent rétro (concerne les patients génétique, mais aussi l'action chronique qui fument à l'envers, le des irritations d'épices) bout incandescent à l'intérieur de la bouche) Chéilite actinique Erythroplasie Lichen plan Lupus discoïde La distinction entre lésion et état précancéreux n'est pas fondamentale, il faut considérer que tout est à risque Leucoplasie C'est une lésion kératosique. [...]

[...] Autre classification : • Lésions de bas grade dysplasie légère ou OIN • Lésions de haut grade dysplasies modérées et sévères ou OIN II et III) : le traitement chirurgical d'exérèse s'impose. [...]