Les traumatismes du rachis - Primum non nocere et prise en charge

Résumé du document

L'auteur donne un éclairage pratique sur la démarche médico-chirurgicale en matière de traumatismes rachidiens en extrayant d'un domaine relativement complexe, les éléments essentiels.

Deux préoccupations : l'instabilité patente ou potentielle des lésions osseuses, voire ligamentaires pures et l'existence possible de troubles neurologiques.

La visualisation du mur postérieur sur les clichés de profil standards et de toute anomalie osseuse, tant en structure qu'en position.

Ne pas se contenter d'un doute sur une lésion et savoir exiger un scanner et/ou un avis spécialisé, surtout sur les lésions cervicales.

Savoir remettre rapidement en activité fonctionnelle la plupart des traumatisés dorso-lombaires, après un bon bilan de départ, mais ne pas passer à côté d'une lésion qui pourrait se révéler instable (scanner).

Avoir la hantise qu'un traumatisé du rachis peut en mourir, être gravement handicapé à vie ou au moins pendant de très longs mois.

Extraits

[...] Comprendre les lésions Il faut nettement séparer les lésions du rachis cervical de celles du rachis dorso-lombaire car elles n'engendrent pas les mêmes lésions anatomiques En effet: -le rachis cervical est particulièrement mobile -le rahis dorso-lombaire est relativement fixe,ou du moins,particulièrement haubanné par des masses musculaires ou des structures osseuses. Par contre:elles ont en commun le risque d'atteinte médullaire et c'est cela qui conditionne le pronostic Le dénominateur commun lésionnel,quel que soit le type osseux d'atteinte,c'est L'INSTABILITE. Instabilité patente ou potentielle. [...]

[...] Si on ne voit aucune lésion haute,il faut penser à une entorse C1-C2 qui peut être instable. C3 à C7: -les lésions instables sont celles qui atteignent le «segment vertébral moyen» Il faut bien connaître ce segment: -paroi postérieure du corps - pédicules -apophyses articulaires Toute lésion de ce segment est facteur d'instabilité ces lésions doivent être réduites et ostéosynthésées Radiologiquement,ce qui importe,à la première lecture,c'est l'analyse du MUR POSTERIEUR Il est constitué par une ligne continue,dans décrochage,unissant le face posterieure des corps vertébraux., sur le profil strict. [...]

[...] RESUME L'auteur donne un éclairage pratique sur la démarche médico-chirurgicale en matière de traumatismes rachidiens en extrayant d'un domaine relativement complexe, les éléments essentiels. Deux préoccupations:l'instabilité patente ou potentielle des lésions osseuses, voire ligamentaires pures et l'existence possible de troubles neurologiques. La visualisation du mur postérieur sur les clichés de profil standarts et de toute anomalie osseuse,tant en structure qu'en position. Ne pas se contenter d'un doute sur une lésion et savoir exiger un scanner et/ou un avis spécialisé.,surtout sur les lésions cervicales. [...]

[...] Savoir remettre rapidement en activité fonctionnelle la plupart des traumatisès dorso-lombaires,après un bon bilan de départ,mais ne pas passer à côté d'une lésion qui pourrait se révéler instable(scanner). Avoir la hantise qu'un traumatisé du rachis peut en mourir,être gravement handicapé à vie ou au moins pendant de très longs mois. [...]

[...] On mesure l'importance des précautions à prendre pour ne pas nuire lors du ramassage sur les lieux de l'accident et lors de toute mobilisation nécessaire du patient Un traitement adapté A)Rachis cervical Le patient est présenté porteur d'une minerve provisoire ou est dans un matelas coquille -pour entorse: -sans instabilité au clichés dynamiques: minerve pour 45 jours -avec instabilité: ostéosynthèse par plaque vissée. -pour fracture-luxation: 2 écoles: -soit réduction par mise en traction continue, puis minerve -soit chirurgie d'emblée -odontoïde qui évolue spontanément vers la pseudarthrose(laçage . ) -pédicules de C2:vissage -C3 à C7:plaque vissée puis minerve 90 jours. En cas de tétraplègie incomplète,mêmes techniques,associées à une prise charge post-opératoire: -nursing soigneux avec mobilisation toutes les trois heures -sonde urinaire à demeure et soins appropriés -kinésithérapie Evolution La consolidation des fractures se fait en 3 mois. [...]