Les perforations coliques - ne pas tergiverser

Résumé du document

Voilà bien une affection digestive dont la gravité impose à l'équipe chirurgicale une réactivité particulière.

Moyennant cela, avec le secours des antibiotiques modernes et de la réanimation, et en respectant les indications, le pronostic s'est nettement amélioré.

Les situations varient en fonction des causes, de la présence ou non d'une péritonite et des pathologies associées.
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Extraits

[...] ont permis d'attendre un refroidissement suffisant pour réaliser dans des conditions sûres un chirurgie radicale . La prise en charge concomittante des facteurs de risques généraux complique le problême,mais là encore le travail d'équipe est déterminant Néanmoins,si la gestion abdominale est optimum,le retentissement général sera moindre. RESUME Les perforations coliques.font appel à la réactivité des équipes chirurgicales,soit dans le cadre de l'urgence vitale,soit par la perspicacité dans les formes cloisonnées.Elles ont toujours d'actualité par leur gravité et ne peuvent donc être ignorées La maladie diverticulaire est la cause principale Cet exposé se veut sans ambages,sans hésitations.Il ne retient que l'important pour être efficace et non délétère.Mais il faut tout en retenir.L'attitude face à ces redoutables affections doit être sans palabres et directe . [...]

[...] Clinique Dans 8O% des cas,c'est un tableau de péritonite aigué avec fièvre, défense-contracture abdominale,un iléus réflexe et un pneumopéritoine dans la moitié des cas Un choc toxi-infectieux apparaît dans 10% des cas(à grams moins) L'hyperleucocytose est supérieure à 12 000/mm3. dans tous les cas,mais il y a des formes leucopéniantes. Les abçès donnent volontiers un tableau de péritonite localisée,avec plastron. et rarement avec pneumopéritoine.(tableau d'appendicite compliquée à gauche) L'échographie et la TDM sont utiles dans les formes localisées ou subaigues(perforations bouchées).,mais dans les formes aigues généralisées,la clinique suffit à poser l'indication opératoire d'urgence. [...]

[...] -si localisée :libérer le plaston,nettoyer les anses,colectomie avec ou sans rétablissement(si côlon non encombré,on préfére rétablir par anastomose,les tissus hors sites n'étant pas concernés) La tendance est de tout enlever d'emblée,de bien laver et de rétablir si l'on peut. On tente,hors tableau inquiétant,le refroidissement antibiotique préalable.La colectomie secondaire se fera ainsi à froid dans des conditions réglées. Résultats La mortalité est autour de 8-10%,supérieure après 70 ans.Donc l'âge influe sur le pronostic. Cette mortalité ne concerne que les perforations libres,en péritonite généralisée et est moindre si l'on intervient dans les 12 premières heures. [...]

[...] Le bilan général clinique est biologique est indispensable pour évaluer le retentissement ,notamment en cas de pathologies médicales associées et ainsi pour initier la réanimation. Traitement Il est chirurgical. Ses indications et son moment sont actuellement plus codifiés,mais il y a des cas difficiles. péritonite généralisée :laparotomie sans tarder. Le pronostic est corrélé au délai pour intervenir. cloisonnée :agir comme pour l'appendicite : Antibiotiques contre les germes intestinaux,notamment anaérobies Glace sur le ventre ;Réhydratation,électrolytes Si amélioration(refroidissement)régulière,reporter l'intervention à 2 ou 3 mois. Si persistance et allure larvée,mais tolérance sans signes péritonéaux hors site, continuer le traitement médical. [...]

[...] LES PERFORATIONS COLIQUES Ne pas tergiverser Causes.Diagnostic-Traitement Gastro-entéro(péritonites) Voilà bien une affection digestive dont la gravité impose à l'équipe chirurgicale une réactivité particulière.Moyennant cela,avec le secours des antibiotiques modernes et de la réanimation,et en respectant les indications,le pronostic s'est nettement amélioré Les situations varient en fonction des causes,de la présence ou non d'une péritonite et des pathologies associées. Status Relativement fréquentes,elles concernent autant l'homme que la femme et à un âge en moyenne autour de 65 ans. et plus. Une pathologie associée et de nature variable,est présente dans plus de la moitié des cas,ce qui est à prendre en compte. Causes 1°-Elles sont non traumatiques,en majorité,soit autour de des cas. -diverticulite surtout 7O La maladie diverticulaire colique est envisagée par ailleurs et cette complication perforative en fait toute la gravité. -le cancer colique -diverses :radique,ulcère,fécalome,ischémie,RCH,volvulus . [...]