Pancreatites chroniques - Diagnostic et évolution

Résumé du document

La pancréatite chronique alcoolique est fréquente dans nos pays européens.

On la connaît mieux dans ses circonstances d'apparition et dans ses critères, notamment paracliniques, utiles au diagnostic précoce.

La seule chance dont dispose le malade, c'est de cesser de boire et de se faire examiner tôt, dès les premières douleurs.

S'il tarde et reste intempérant, nul doute qu'il va avoir un bien difficile parcours, car l'évolution naturelle de cette affection est inexorable et fortement accidentée [...]

Extraits

[...] entrecoupées de périodes d'accalmie de durée variable,des jours ,des semaines ou des mois. De début progressif,elles siègent à l'épigastre,irradiant en arrière,transfixiantes, ou vers les hypochondres. Elles peuvent être fortes,imposant une position antalgique en antéflexion. Le patient»s'enroule»autour de son pancréas douloureux. Elles sont aggravées par toute tentative de prise alimentaire. Elles sont soulagées par les antalgiques Au début,surtout si les crises sont d'intensité modérée, l'état général reste peu altéré.Mais si elles sont régulièrement d'atroces paroxysmes,l'insomnie est la règle et le patient absorbe des antalgiques de plus en plus puissants et devient toxicomane. [...]

[...] En fait l'examen sanguin est utile pour évaluer le degré d'atteinte et surtout une complication D)Les complications Inaugurales ou dans le cadre d'une évolution jusque là uniquement douloureuse Elles sont graves et signent une atteinte profonde de l'organe et son retentissement général et loco-régional. a)Les poussées aiguées de pancréatite Concernent la 1/.2 des cas. Le diagnostic est exposé dans la question spécifique Cependant,sur terrain de sclérose pancréatique,il est classique d'affirmer que l'évolution nécrotico-hémorragique est limitée,du moins à un stade largement induré. L'évolution se fait assez rapidement vers la sédation.clinique et biologique Elles peuvent récidiver,avec une fréquence notable++,surtout si la patient continue à boire. [...]

[...] On la connaît mieux dans ses circonstances d'apparition et dans ses critéres,notamment paracliniques,utiles au diagnostic précoce. La seule chance dont dispose le malade,c'est de cesser de boire et de se faire examiner tôt.,dès les premières douleurs.S'il tarde et reste intempérant,nul doute qu'il va avoir un bien difficile parcours,car l'évolution naturelle de cette affection est inexorable et fortement accidentée . [...]

[...] Cette évolution est liée directement à la consommation excessive et prolongée d'alcool,et est autonome,non dépendante d'obstacles ponctuels à l'excrétion pancréatique Son diagnostic reste difficile au début de l'évolution,mais par la suite,les complications y conduiront rapidement et sûrement Le traitement,moins chirurgical aujourd'hui,a profité des performances de l'endoscopie interventionnelle aidée par l'imagerie moderne. DIAGNOSTIC A)Circonstances: Sachant qu'il faut de 15 ans à 20 ans d'intempérance(cidre ou bière de préférence) pour voir s'exprimer la maladie,ce ne sera pas le buveur occasionnel qui viendra consulter. et,souvent il sera déjà connu pour des troubles digestifs divers,des troubles du comportement et /ou de difficultés sociales. Il n'est pas rare,de nos jours,qu'il soit déjà pris en charge en addictologie Il est rare qu'il soit cirrhotique. [...]

[...] L'état général périclite régulièrement II)Néanmoins,cette évolution,en pratique est loin d'être toujours aussi linéaire -les accidents évolutifs imposent des gestes thérapeutiques parfois invasifs et apportent leur propre morbidité,voire mortalité., obérant le pronostic ou modifiant le profil évolutif, naturel Les techniques instrumentales non chirurgicales échoguidées,par exemple pour vider et/ou drainer les pseudo-kystes,ont limité le caractère invasif des interventions.Cependant,elles restent du niveau de praticiens particulièrement exercés.et ne sont pas toujours possibles.On opére moins en la matiére,mais pour une compression canalaire non «prothésable»,la chirurgie peut encore proposer des dérivations qui ont aussi fait leurs preuves. Le facteur déterminant est la dégradation des résistance générales du sujet,on l'a vu. usé par 15 ou 20 ans,voire plus,de souffrance organique grave et évolutive(s'il ne cesse de boire). [...]