Les occlusions intestinales aigües - Physipathologie - Diagnostic

Résumé du document

L'occlusion intestinale aigüe fait partie intégrante de l'ensemble de la pathologie abdominale de quelque nature qu'elle soit.

Si elle domine le tableau clinique, il faut d'abord la confirmer par une démarche clinique et radiologique simple mais précise.

Ensuite, il faut s'astreindre à déterminer si c'est une cause médicale ou chirurgicale.

Les difficultés et pièges sont nombreux et c'est ce qui fait l'art de la médecine.

Extraits

[...] Cette accumulation leur fait gagner l'estomac et provoque les vomissements. Les liquides sont alimentés par le plasma sanguin et induit une hypovolémie. Les conditions d'un état de choc,analogue à celui du choc traumatique se trouvent constituées: ,d'autant que la stase favorise les pullulations microbiennes et des sécrétions diverses de substances toxiques qui peuvent être réabsorbées en amont,sur muqueuse saine et passer dans le sang. Dans la genése du choc,il y a la déperdition plasmatique,mais aussi l'effet de garrot (vasculaire) et la participation endotoxinique(anaérobies-grams moins . [...]

[...] Cette distension induit: 1-des stimuli nociceptifs,mettant en jeu le systême végétatif autonome.,qui expliqueraient ,en partie,certains chocs très précoces et l'entretien de l'hyperhéxémie(cf volvulus) 2-la perte de liquides et d'électrolytes et la diminution de la masse sanguine. C'est un phénomène majeur++. L'arrêt du transit provoque la distension.Ainsi se trouvent accumulés dans l'intestin: -des liquides ceux que le malade a absorbé durant les heures précédant l'occlusion,ainsi que les 8 litres sécrétés journellement par l'estomac et le grêle et qui,normalement sont réabsorbés par le côlon. S'y ajoutent ceux de l'exsudation plasmatique dans la lumière intestinale -des gaz: 80% sont de l'air dégluti++C'est cela qui réalise le météorisme. [...]

[...] Il est tympanique,en principe(gaz). -le palper ressent une certaine résistance,surtout en phase de crise mais,il n'y a pas de contracture(s'il y en a ,c'est une péritonite associée) -l'auscultation++ à ne pas omettre Prendre son temps. On perçoit des tintements métalliques,des gargouillements,des bruits dits hydroaeériques(bruits de l'eau dans une bouteille remplie à moitié)=obstacle Astuce:Il est bon de sensibiliser en auscultant d'une main et en ébranlant la paroi en même temps(comme la bouteille!) -le toucher rectal:systématique -soit vacuité de l'ampoule rectale:bon signe(pas de transit) -et/ou,avec toucher vaginal:masses pelviennes,douleurs localisées. [...]

[...] ) Une strangulation n'attend pas++ Donc le vrai diagnostic différentiel,c'est de repérer entre cause médicale ou chirurgicale Une colique néphrétique donne une occlusion fonctionnelle,certes,mais la clinique spécifique a déjà parlé.Une rupture de GEU aussi.L'une est médicale(du mois,la plupart), l'autre es chirurgicale RESUME L'occlusion intestinale aiguë fait partie intégrante de l'ensemble de la pathologie abdominale de quelque nature qu'elle soit. Si elle domine le tableau clinique,il faut d'abord la confirmer par une démarche clinique et radiologique simple mais précise Ensuite,il faut s'astreindre à déterminer si c'est une cause médicale ou chirurgicale. Les difficultés et pièges sont nombreux et c'est ce qui fait l'art de la médecine. [...]

[...] -alimentaires au début,puis bilieux.Lorsqu'ils deviennent fécaloïdes,les choses sont graves et le pronostic mauvais Retenir que:c'est un signe constant et qu'au minimum,c'est une intolérance gastrique à toute absorption et nausées permanentes c)l'arrêt des matières et des gaz: «C'est la maladie même dans son expression clinique» -total et persistant -ou incomplet, «pas franc».Quelques rares gaz,un peu de matières de vidange du rectum et non durables Il faut terminer l'interrogatoire par une enquête sur les antécédents et c'est très important++ Souvent,le passé pathologique sera déterminant pour préciser l'origine de cette occlusion++ d)Examen du malade: 1-Etat général: Variable. Au début: -soit état de choc d'emblée avec rapide aggravation: C'est le cas de certains volvulus.Là,on est averti sans retard -soit un état de choc éphémère et la malade va mieux. Se méfier++les lésions de nécrose s'installent!! [...]