Les dysthyroïdies en gériatrie - Mise au point

Résumé du document

Les dysthyroïdies du sujet âgé doivent être systématiquement évoquées devant tout trouble de l'état général, cardio-vasculaire ou comportemental inexpliqués.

Si la thyroïde d'un sujet âgé en bonne santé fonctionne normalement, il n'en demeure pas moins qu'elle peut, comme tout individu, présenter un hypo ou hyperfonctionnement « intrinsèque ». Et le diagnostic, souvent difficile, ne repose que sur le dosage de TSH ou de T4.

Les affections aiguës ou chroniques aggravent ou révèlent ces dysfonctions et c'est un point capital, comme tout contact iodé.

Les hyperfonctions posent régulièrement le problème des nodules toxiques ou des goïtres multinodulaires.

Retenir sur le plan clinique, la problématique des manifestations cardio-vasculaires et psychiatriques et la difficulté à cerner les responsabilités respectives.

On voit, in fine, que la gestion du traitement n'est pas simple, en raison des intrications.

Extraits

[...] L'hypofonction thyroïdienne en gériatrie Les données précédentes ,bien entendu,n'écartent pas la possibilité,pour un sujet âgé,de présenter une hypothyroïdie classique De fait,la question se pose chez le vieillard trouvé apathique,frileux et avec des troubles cutanés et des phanères.A fortiori,s'il présente de troubles psychiatriques,mnésiques ou dépressifs,voire des troubles cardiaques. Le dépistage d'une hypothyroïdie,même fruste,s'impose devant une modification de l'état général ou des modifications comportementales inexpliquées. Le diagnostic positif repose sur le dosage radio-immunologique de la TSH basale En pratique,la détermination de l'index de thyroxine suffit Il faut répéter: le dosage de T3 n'a pas d'intérêt,ni les tests périphériques(réflexogramme achilléen,cholestérol . ) Le traitement substitutif doit être adapté à chaque cas.Le but est d'améliorer le confort du malade. [...]

[...] a)Les signes de toxicose: pauvres. L'amaigrissement est le signe fondamental Les manifestations cardio-vasculaires sont fréquentes:mais peu spécifiques à cet âge. Par contre++: -valeur d'associations classiques: .l'insuffisance cardiaque,avec ou sans troubles du rythme, résistante aux digitaliques++ .l'insuffisance cardiaque avec mains moites. On retient,contrairement au sujet jeune,une baisse particulière de l'état général qui fait penser d'abord à un néoplasme viscéral Le tremblement n'est pas spécifique Les troubles psychiques peuvent être prédominants:labilité caractérielle,agitation,insomnie,dépression ) Goître rare ou ayant déjà existé.Pas de troubles oculaires Cliniquement,ce n'est donc pas évident++ b)Le diagnostic repose donc sur le dosage de T4 et l'IT4L,uniquement(T3 sans intérêt) Néanmoins,se convaincre: -que l'hyperthyroïdie du sujet âgé n'est jamais bénigne,d'autant que son diagnostic reste tardif(médiane à 1 an). [...]

[...] Cette mise au point a pour objectif de conseiller le pragmatisme en la matière. La fonction thyroïdienne du sujet âgé Le profil hormonal: -diminution significative de T3 totale(triiodothyronine) et des fraction libre(FT3) Contrastant avec la normalité des taux de T4 (Thyroxine)et de l'index de thyroxine libre(IT4L) IT4L est le produit de T4 par le T3 test ou test de Hamolski. Cette diminution de T3 semble être la conséquence d'une réduction du taux de conversion extrathyroïdienne de T4(la thyroïde n'y est pour rien) La présence d'une affection intercurrente accentue ce trouble de conversion,réalisant un syndrome dit basse T3». [...]

[...] Si la thyroïde d'un sujet âgé en bonne santé fonctionne normalement,il n'en demeure pas moins qu'elle peut ,comme tout individu, présenter un hypo ou hyperfonctionnement «intrinsèque».et le diagnostic,souvent difficile, repose que sur le dosage de TSH ou de T4. Les affections aiguës ou chroniques aggravent ou révèlent ces dysfonctions et c'est un point capital.,comme tout contact iodé. Les hyperfonctions posent régulièrement le problême des nodules toxiques ou des goïtres multinodulaires Retenir sur le plan clinique, la problêmatique des manifestations cardio-vasculaires et psychiatriques et la difficulté à cerner les responsabilités respectives. On voit,in fine,que la gestion du traitement n'est pas simple,en raison des intrications.Avant tout,ne pas nuire et esprit de méthode. [...]