Cancer digestif en gériatrie - Mise au point

Résumé du document

Le traitement des tumeurs malignes digestives chez le sujet âgé pose un réel problème de stratégie.

Le meilleur choix repose sur plusieurs facteurs qui sont exposés.

Le diagnostic précoce est essentiel, ce qui impose d'acquérir des réflexes cliniques et un état d'alerte permanent.

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Extraits

[...] Nous allons en débattre,mais d'ores et déjà,on peut dire que le vieillissement de la population et conjointement,la découverte de maladies cancéreuses à des âges de plus en plus avançès doivent inciter à la réflexion. De plus,il n'est pas douteux qu'à partir de 60 ans,nous sommes confrontés à des organismes qui vieillissent,qui sont usés par une vie de travail,de grossesses,de maladies,d'opérations . qui peuvent avoir un traitement en cours de pathologies diverses et pas forcémment simples. Epidémiologie En France,plus de la moitié des cancers surviennent chez des patients de plus de 65 ans. L'amélioration des conditions de vie et du niveau sanitaire contribuent à l'augmentation de l'espérance de vie. [...]

[...] Les cancers digestifs,comme la plupart des tumeurs malignes,ont un moins bon pronostic que chez les sujets plus jeunes. Les particularités du sujet âgé 1°)Quant au dépistage et à la prise en charge : Ceux-ci doivent s'accompagner d'une amélioration de la survie,mais surtout de sa qualité La prise en charge dépendra de l'âge physiologique des patients. -nous aurons une attitude plus interventioniste »chez un sujet de 85 ans en bonne santé et autonome que s'il est débilité et en comorbidité. -une discussion avec l'entourage est nécessaire(famille proche) pour connaître le quotidien du patient et pour obtenir un accord de prise en charge cancérologique,souvent refusée.++ La prise en charge thérapeutique devra allier le gain que l'on peut rapidement en espérer,avec les comorbidités,l'altération de la fonction rénale et la diminution des réserves médullaires++ 2°Quant à la résistance du patient : a)à la chimiothérapie : Les études démontrent que la faisabilité n'est pas mise en question. [...]

[...] Il faut une grande rigueur dans l'approche diagnostique et dans le suivi thérapeutique car les effets secondaires peuvent compromettre le résultat. Il faut évaluer l'état de dépendance du patient,son désir de vie,la qualité du soutien familial,le bénéfice escompté du traitement antitumoral RESUME Le traitement des tumeurs malignes digestives chez le sujet âgé pose un réel problême de stratégie .Le meilleur choix repose sur plusieurs facteurs qui sont exposés. Le diagnostic précoce est essentiel ,ce qui impose d'acquérir des réflexes cliniques et un état d'alerte permanent. [...]

[...] C'est la fréquence des comorbidités qui peut impliquer des modifications de stratégie . L'attitude selon le siège de la tumeur 1°-Tumeur rectale : CHIRURGIE On doit procéder à un bilan d'opérabilité -mobilité de la tumeur -distance anus-tumeur -extension métastatique -bilan pré-anesthésique En l'absence de contre-indication,on propose -résection antérieure ou : -amputation abdomino-périnéale Il est souhaitable de réaliser en pré-opératoire une irradiation, dans un champ limité.(sauf si sigmoidite diverticulaire) En cas de contre-indication absolue : -radiothérapie pelvienne seule à but curatif(avec dosimétrie) En 7 semaines pour 65 Gy-5 séances par semaine Prévoir quelques effets secondaires(diarrhée,rectorragies,cystites) 2°-Tumeurs du côlon : Chirurgie impérative pour les stades A et B CHIRURGIE Chimiothérapie adjuvante pour les stades C : 5FU oral ,uniquement en phase métastatique mais effets secondaires++(deshydratation par diarrhée) 3°-Tumeurs oesophagiennes : Association chimio-radiothérapie RADIOTHERAPIE. [...]