La voie biliaire accessoire - Anatomie descriptive et rapports

Résumé du document

Tout savoir en quelques pages sur la voie biliaire accessoire.

Résumé :

La voie biliaire accessoire, qui n'est au fond qu'un réservoir dont on peut se passer, participe, par sa situation particulière, à l'anatomie sous-hépatique de façon majeure.

Ses rapports méritent une description précise, notamment avec le pédicule hépatique, voie essentielle tant biliaire que vasculaire.

Note de l'auteur

Aucun manquement ne vous sera toléré sur cette question.

Visualisez les structures en 3D. La vésicule, avec sa « petite queue » cystique, a bien l'aspect d'une poire. Entraînez-vous à la décrire ainsi.

Les anatomistes n'aiment pas beaucoup ces descriptions « fruitées ».
Ils veulent des dimensions.

L'illustration coelioscopique n'est là que dans un but didactique.
Il n'est pas nécessaire de l'exposer lors d'un examen. Mais elle est un guide pour vous, car elle stigmatise les points forts, comme les rapports avec la VBP, le triangle de Calot ou le lit vésiculaire [...]

Extraits

[...] -sectionner un ligament cystico-dudénal en abaissant DI -inciser le bord libre du triangle éplipoïque et exposer le cystique,puis son artère.Les sectionner sur clips 2°partie fixe:ouvrir la séreuse péritonéale aux bords de la fossette et dégager la vésicule de cette fossette. Le temps le plus délicat,c'est le premier,mais,l'avantage de la coelio,c'est la vision de près en macro-vision. II)Rapports viscéraux: A)Partie mobile: a)Avec le pédicule hépatique En coelio,dès que l'on a exposé le Calot,il faut repérer ce pédicule.Il apparaît en général,avec la coloration bleutée du cholédoque,le plus superficiel sous l'épiploon. C'est un guide et une menace,car il faut éviter de le blesser. [...]

[...] VOIE BILIAIRE ACCESSOIRE Anatomie descriptive et rapports Hépato-gastro. Voilà bien la question de base incontournable.Mais,nous avons souhaité l'exposer avec le regard moderne du coelio-chirurgien car c'est l'une de ses conquêtes principales.On va donc,en quelque sorte,rendre César à César! Mais,tout médecin sera confronté à sa pathologie. La voie biliaire accessoire comprend: -la vésicule -le canal cystique Anatomie descriptive I)LA VESICULE: Elle est située à la face inférieure du foie,dans une fossette. Encoelio,à la phase exploratoire,on n'apperçoit que son fond,car le foie est couché sur le grand épiploon.Il faut,avec un écarteur,relever le foie et exposer sa face ventrale ou inférieure.,qui porte la vésicule. [...]

[...] C'est une manœuvre essentielle. -encore plus en arrière,la traction révèle son union avec le canal cystique,ou du moins on expose un sillon l'annonçant II)LE CANAL CYSTIQUE: Il mesure 3 cm de long,en moyenne. Son diamètre est de 2 à 4 mm,croissant de la vésicule à sa terminaison,mais irrégulier car le cystique est un peu bosselé A l'état naturel,il est oblique en bas,à gauche et en arrière,profond,au voisinage immédiat de la VBP Il fait,avec le col,un angle aigu,ouvert en arrière. En coelio,on ne le voit pas d'emblée car il est enveloppé par le petit épiploon,et forme le bord inférieur,très net ,du triangle de Calot.Pour exposer ,ouvrir ce triangle et tendre le cystique,il faut,après avoir saisi la vésicule par son col,exercer une traction vers la droite et en bas En disséquant,par ouverture de cet épiploon,,on expose sa terminaison dans le canal hépatique,à angle très aigu,sur le bord droit,souvent après un certain accolement très lâche sur 1 cm environ.(et souvent très bas,près du bord supérieur de D1) Constitution: 1-La vésicule possède 4 tuniques -une muqueuse,plissée,avec de petites dépressions polygonales -une sous-muqueuse -une musculaire lisse -une séreuse,péritonéale,sur la face inférieure:c'est le plan clivage chirurgical 2-Le cystique: 2 tuniques -une muqueuse avec deux valvules –clapets: -d'Heister,côté col -de Lütkens,côté VBP(sphincter musculaire -une conjonctive Rapports I)Rapports péritonéaux: Nous avons vu deux parties: -une fixe,appliquée contre la foie:fond-corps de la vésicule -une mobile: Col et cystique ,enveloppée dans le petit épiploon a)partie fixe: Recouverte de péritoine viscéral. [...]

[...] Les rapports avec l'artère hépatique droite sont de quâsi contiguité . RESUME La voie biliaire accessoire,qui n'est au fond qu'un réservoir dont on peut se passer,participe,par sa situation particulière,à l'anatomie sous-hépatique de façon majeure. Ses rapports mêritent une description précise,notamment avec le pédicule hépatique,voie essentielle tant biliaire que vasculaire Note de l'auteur: Aucun manquement ne vous sera toléré sur cette question.Visualisez les structures en 3D.La vésicule,avec sa «petite queue»cystique,a bien l'aspect d'une poire.Entraînez-vous à la décrire ainsi.Les anatomistes n'aiment pas beaucoup ces descriptions «fruitées».Ils veulent des dimensions. [...]

[...] L'illustration coelioscopique n'est là que dans un but didactique.IL n'est pas nécessaire de l'exposer lors d'un examen.Mais elle est un guide pour vous,car elle stigmatise les poins forts,comme les rapports avec la VBP,le triangle de Calot ou le lit vésiculaire. Le chirurgien ne doit blesser ni le cholédoque,ni l'artère hépatique droite++ Exprimez particulièrement cette intimité de rapports viscéraux,dans une région étroite et profonde.Ceci vous permettra aussi de mieux comprendre les pathologies ,les stratégies thérapeutiques et l'imagerie moderne . [...]