La maladie de Crohn ou le parcours du combatant

Résumé du document

La maladie de Crohn, maladie digestive chronique à poussées, multifocale, est actuellement maîtrisée par les praticiens, dans une grande mesure, mais c'est au prix d'efforts importants auxquels le patient doit s'associer.

Il est probable que l'allègement des thérapeutiques, tant médicales que chirurgicales, motivé par l'expérience acquise, est pour une part dans les bons résultats obtenus.

Il n'en demeure pas moins que l'immuno-suppression est pour l'instant incontournable et que le patient doit accepter plusieurs opérations dans sa vie.

Extraits

[...] Sur ces signes,il confiera ce patient au spécialiste,médecin ou chirurgien, qui posera la diagnostic positif . 2°Dans la surveillance au retour du patient au domicile: A deux niveaux: -sur la maladie,chronique et récidivante -sur les traitements institués. Cette surveillance s'allège actuellement en raison de l'expérience acquise par les spécialistes a)Deux volets: -l'observation de l'activité ou de la quiescence de la maladie à un moment donné. -l'observation de son évolution à travers le temps,soit l'espacement ou le rapprochement des poussées. Aussi,le praticien se doit de garder un contact régulier avec son patient. [...]

[...] Le diagnostic positif repose donc sur l'histologie. La deuxième démarche est d'évaluer l'évolutivité sur des critères histologiques,cliniques et biologiques.Il n'y a pas de spécificité particulière pour le Crohn.C'est l'évaluation de tout syndrome inflammatoire Le plus souvent,compte-tenu qu'il y avait alerte clinique notable,on se trouve en phase de poussée La troisième démarche est de mettre en place le traitement. -le plus souvent,on «frappe»fort d'emblée car il y a poussée. Soit corticothérapie et 5-ASA à fortes doses Soit/ou immuno-suppresseurs.(cyclosporine . ) -c'est le spécialiste qui prescrit -dans quelques cas,il fera appel au chirurgien:occlusion intestinale ou suppuration profonde. [...]

[...] Il intervient dans deux circontances: -soit en découverte opératoire de lésions iléo-caecales suspectes,lors d'un appendicectomie. Dans ce cas,l'analyse histologique de l'appendice enlevé peut êtredéterminante.Il confie le patient,immédiatement au gastro-entérologue Mais,ce peut être aussi l'apparition d'une fistule caecale dans les suites d'une banale appendicectomie ,et alors que l'histologie n'avait pas été significative. On sait que pour toute appendicite douteuse à l'intervention,le chirurgien est tenu de vérifier l'aspect de l'iléon et du caecum.Mais,si la maladie est encore sousmuqueuse et endo-luminale;l'observation externe est inefficace -soit le patient lui ait confié par le spécialiste: En fait,la place de la chirurgie se résume au traitement symptomatique des complications et des échecs du traitement médical. [...]

[...] Ainsi,il peut accéder à une vie pratiquement normale.Pour les autres,c'est un parcours assimilable à celui des cancéreux digestifs. Les praticiens sont tous impliqués,qu'ils soient généralistes,gastro-entérologues ou chirurgiens. Cet exposé a pour ambition d'apporter un éclairage sur leurs responsabilités et sur leur dévouement. Le médecin généraliste Il joue un rôle important dans l'évocation du diagnostic,,dans la surveillance du traitement et dans la prise en charge des éléments de la vie quotidienne. 1°-Dans le diagnostic: Au cours de sa vie professionnelle,un généraliste aura peu souvent l'occasion de la rencontrer. [...]

[...] Toute poussée impose un avis auprès du spécialiste originel. c)La vie quotidienne: rôle-clé++ -conseiller une vie pratiquement normale. -veiller à une alimentation voisine de la normale,le patient ayant tendance à exclure des aliments au motif-non-fondé-qu'ils seraient responsables des crises. Il n'y aucun aliment connu pour cela! Il est effet essentiel de conserver au sujet un bon état nutritionnel++ Donc,pas de régime ou au minimum. -éviter une grossesse en période de poussée -arrêter le tabac -éviter les AINS,qui provoquent des poussées. [...]