L'ulcère gastro-duodénal

Résumé du document

La maladie ulcéreuse gastro-duodénale classique n'existe plus, ou presque. C'est au bénéfice de la population et il faut s'en réjouir. Néanmoins, elle figure toujours dans les programmes des examens.

Mais ce n'est plus LA « question » qui était majeure en pathologie chirurgicale des années d'avant 1980 et de ce fait, il semble qu'il faille s'en tenir à des notions simples, notamment en matière de physiopathologie et de prise en charge. Le but de cet exposé est donc de présenter le statut actuel de la maladie.

Note de l'auteur:

Pour un examen, il est conseillé de rester neutre et de présenter la question le plus « classiquement » possible.

Néanmoins, il faut faire ressortir que la dyspepsie est le motif le plus fréquent de consultation et que le fibroscopiste, le plus souvent, identifiera des lésions « ulcératives » type « gastro-duodénite micro-ulcérative » qui, si elles sont modérément organiques auront le mérite de faire traiter.

Ne pas oublier l'helicobacter, car certains sont attachés à en faire une cause. Insister sur la surveillance.

Extraits

[...] Mais, c'est rare. Quoiqu'il en soit, il n'y a pas de spécificité apparente pour ces troubles et il faut bien se garder d'interpréter avant fibroscopie, que le patient soit sous AINS, aspirine , ou pas. La gastrotoxicité réputée d'un médicament n'est pas un argument pour se contenter de la prescription d'un pansement gastrique Ceci ne doit pas dispenser d'un examen clinique général et d'un interrogatoire serré -le tabagisme et le stress avéré seront à prendre en compte -les pathologies en cours, traitées ou non , aussi 1-La maladie de Cruveilher produit des complications bien connues, Mais la maladie étant devenue rare, elles le sont aussi En fait, les raisons à la rareté font que ces complications classiques sont le plus souvent des modes de révélation de l'ulcère constitué On les rappelle : -hémorragies : hématémèses et surtout melaena. [...]

[...] Flagyl aussi -l'arrêt du tabac et de tout gastrotoxique. La surveillance est clinique pour un ulcère duodénal et si la symptomatologie disparaît, il n'y a pas lieu de répéter la fibroscopie Par contre, pour un ulcère gastrique, il faut répéter la fibro et rebiopsier. La chirurgie ne survit que des complications sténosantes et perforatives. Beaucoup d'hémorragies répondent au traitement médical et celles qui n'y répondent pas, par exemple une effraction de l'artère gastro-duodénale, sont le fait d'ulcères de Cruveilher à évolution térébrante, donc évolués, ce qui ne devrait plus se voir -un ulcère duodénal antérieur perforé et dont le tableau s'aggrave, doit être opéré(suture simple et toilette péritonéale. [...]

[...] et pour longtemps. Mais, la maladie ulcéreuse n'a plus le même statut épidémiologique Compte-tenu des données précédentes, ce syndrome , dans sa forme typique, s'il peut être encore rencontré, notamment chez les gens ayant échappé à la médicalisation de la population , doit rester le type de description, ne serait-ce que pour des raisons didactiques. C'est une crampe épigastrique, profonde, irradiant dans le dos, de durée variable Elle survient après le repas, après un intervalle libre de 1 à 4 heures Ceci explique sa survenue nocturne ou vers 16 heures. [...]

[...] La cancérisation est ainsi devenue plus rare, mais, pour les formes gastriques, elle reste une préoccupation. La chirurgie est encore un recours pour les formes compliquées. La prévention reste difficile et devrait reposer en grande partie sur les mesures hygiéno-diététiques. Si l'éradication d'un éventuel helicobacter associée à la suppression du tabac, peut théoriquement prévenir, il reste le problème des agressions de la vie moderne sur l'équilibre psyco- somatique. Néanmoins, une bonne prise en charge médicale est actuellement efficace et limite les dégâts. [...]

[...] Mais ce n'est plus LA question qui était majeure en pathologie chirurgicale des années d'avant 1980 et de ce fait, il semble qu'il faille s'en tenir à des notions simples, notamment en matière de physiopathologie et de prise en charge Le but de cet exposé est donc de présenter le statut actuel de la maladie. Il est fondamental de bien distinguer la maladie ulcéreuse dite de Cruveilher, d'un ensemble d'ulcérations du haut systême digestif que l'endoscopie décrit quotidiennement. maladie est une entité anatomo-clinique, d'évolution chronique à poussées. Elle réalise une perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale, profonde(musculeuse)qui s'exprime selon une symptomatologie caractéristique et qui est susceptible de se compliquer gravement. Elle devient rare. [...]