Ischémie mésentérique aigue tardive avec signes de souffrance majeurs suspectes de nécrose du grêle

Thèmes abordés

Ischémie mésentérique aigue tardive, signes de souffrance majeurs, nécrose du grêle, diagnostic final, antécédents médicaux et chirurgicaux

Résumé du document

- IRC sur polykystose hépatorénale -> EER
- SAOS -> appareillé
- Obésité
- Dyslipidémie
- AOMI compliquée d'amputation des orteils
- EP + TVP
- IA grade 1 avec FEVG 69%
- Hypothyroïdie -> supplémentée
- Insuffisance surrénalienne -> supplémentée et compliquée d'hypotensions sévères
- Ostéite à staphylocoque coag – en 2013
- Sepsis sévère à SARM sur erysipèle et ostéite du 2ème orteil droit début février 2013

Extraits

[...] Pancréatite (lithiasique) Localisation épigastrique Soulagé par antéflexion Origine biliaire Localisation hypochondre droit ATCD de colique hépatique Ischémie mésentérique Fièvre Diarrhée Vomissements Défense Évolution clinique aux urgences SG : - Collapsus tensionnel TA 72/57 - Extrémités froides - Marbrure des genoux Abdo : - Douleurs - Apparition d'une défense - BHA + - Vomissements - Pas de diarrhée ni de constipation Cardio: ECG rythme sinusal, FC 120 tachycardie régulière, BAV 1 sans trouble ischémique ou conductif Pneumo : crépitants des 2 bases Neuro: RAS Quelle est votre PEC ? Quels examens complémentaires réalisez vous devant ce nouveau tableau? PEC Hospitalisation en urgence Pose de VVP/VVC Remplissage vasculaire Sonde urinaire (surveillance de la diurèse) SNG Oxygénothérapie +/Bilan biologique complet Imagerie Examens complémentaires Bio : - Lactates : 3.7 mmol/L - CRP : 57 GB - PCT : 5,84 - Urée : 14,1 mmol/L - Creat : 563 μmol/L - : 6,1 - Lipase : 151 (mais pas x3N) Voici les images du TDM : quel est votre diagnostic final? [...]

[...] Ischémie mésentérique aigue tardive avec signes de souffrance majeurs suspectes de nécrose du grêle Gestion en urgence Mr. F ans T : 173 cm P : 105 kgs IMC : 35 Pas d'allergie médicamenteuse ATCD - Médicaux - IRC sur polykystose hépatorénale EER - SAOS appareillé - Obésité - Dyslipidémie - AOMI compliquée d'amputation des orteils - EP + TVP - IA grade 1 avec FEVG 69% - Hypothyroïdie supplémentée - Insuffisance surrénalienne supplémentée et compliquée d'hypotensions sévères - Ostéite à staphylocoque coag en 2013 - Sepsis sévère à SARM sur erysipèle et ostéite du 2ème orteil droit début février 2013 ATCD - Chirurgicaux - Néphrectomie bilatérale pour carcinome rénal sur polykystose - Surrenalectomie gauche et droite partielle - 4 cures d'éventration entre 2009 et 2011 et pose de plaque en 2011 - Péritonite appendiculaire HISTOIRE DE LA MALADIE Douleur abdominale brutale la veille, après la dialyse : - En coup de fusil - Sans position antalgique - Localisation : épigastrique + hypochondre droit - Pas de facteur déclenchant retrouvé Quels sont vos diagnostics? [...]

[...] Indication chirurgicale en URGENCE! Histoire naturelle: nécrose intestinale étendue défaillance d'organes décès TTT CHIRURGICAL Chirurgie = ttt des lésions intestinales - Laparotomie - Résection des lésions intestinales infarcies : double stomie en fusil de canon pour faciliter le rétablissement ultérieur de la continuité Résection de grêle avec double iléostomie par laparotomie En per opératoire : épanchement - Pas de péritonite étendue, mais louche au contact des anses nécrotiques prélèvement bactério - 60 cm de grêle nécrotique : nécrose de façon ponctuelle en tâches pas une réelle ischémie de l'ensemble Au total : PEC THERAPEUTIQUE Mise en condition du patient : VVP / VVC Oxygénothérapie Intubation-ventilation si troubles de conscience SNG Sonde vésicale Ttt médical : Réanimation Remplissage vascu : lutte contre le collapsus Rééquilibration hydroélectrolytique. [...]

[...] RECAPITULATIF Ischémie mésentérique aigue tardive avec signes de souffrance majeurs suspectes de nécrose du grêle Devant : - Contexte : FRCV et Thrombo-embolique - Clinique : douleur abdo aigue - Bio : Sd inflammatoire + lactates Lactates pas pour le Dg c'est un marqueur de gravité signant l'ischémie tardive - TDM = Dg + de souffrance dig: défaut réhaussement pariétal, signes de gravité (pneumatose, aéroportie et l'épanchement) Etiologies possibles de l'IMA ? ETIOLOGIES Arguments POUR Arguments CONTRE THROMBOSE -ATDC d'AOMI - continuité de l'AMS au scan - dialyse EMBOLIE -ATCD d'EP -Pas d'infarctus -Survenue -Pas de brutale cardiopathie emboligène HYPO - hypotension PERFUSION Quelle est votre PEC pour ce diagnostic ? [...]