L'interprétation des analyses d'urine et des explorations rénales

Thèmes abordés

Sciences biomédicales, Analyse d'urine, exploration rénale, ECBU Examen CytoBactériologique des Urines, prélèvement d'urine, bandelette urinaire, hématurie, protéinurie, pollakiurie, nycturie, pyélonéphrite, OMI Oedèmes des Membres Inférieurs, OAP Oedème Aigu Pulmonaire, masse rénale, prurit, troubles neurologiques, sondage urinaire, troubles mictionnels, pyurie, cylindres, pathologie rénale, diabète, HTA Hyper Tension Artérielle, infection urinaire, greffe de rein, pré éclampsie, osmolarité, créatinémie, formule Cockcroft et Gault, ionogramme urinaire, érythropoïétine, biopsie rénale, maladie auto-immune

Résumé du document

Un certain nombre de symptômes cliniques vont orienter les recherches diagnostiques vers une potentielle pathologie urinaire ou rénale.
En vue de dépister une anomalie et/ou la présence d'un agent pathogène, l'analyse biologique la plus prescrite est l'examen cytobactériologique des urines (ECBU).
Lorsque la miction volontaire est impossible (bébé et petit enfant dans certains cas, patient inconscient ou grabataire, incontinence) on peut procéder à un prélèvement direct de l'urine dans la vessie par un sondage urinaire (geste infirmier ou médical) voire par un cathétérisme sus pubien (acte médical).

Extraits

[...] Les biologistes ont donc développé des formules très utilisées en pratique, par exemple la formule de Cockcroft-Gault ou de CKD-EP. Ces indicateurs sont importants tant en termes de dépistage que de suivi de la fonction rénale. Exemple de formule Cockcroft et Gault : Clairance (mL·min = (140 âge en année)·(poids en kg)·k/créatininémie (μmol·L). On utilise également la clairance de la créatinine. « La clairance est le volume de plasma totalement épuré par le rein d'une substance par unité de temps » On mesure également le débit de filtration glomérulaire (DFG) qui est le volume d'urine primitive formée par les reins par unité de temps. [...]

[...] Créatinémie Dépend de la production de créatinine et de son élimination rénale, variations physiologiques liées à l'âge, la grossesse, le sexe, la masse musculaire, la malnutrition et l'ethnie. C'est un marqueur sensible et très utilisé de l'évaluation de la fonction rénale. Les valeurs sont anormales à partir de : oo 1.3 mg/dL 114 micromol) chez l'homme, oo 1 mg/dL 88.4 micromol) chez la femme. Son augmentation est le signe d'une insuffisance rénale dont la gravité est corrélée au taux calculé. Le taux de créatine isolé n'est cependant pas un bon indicateur biologique du fait des variations physiologiques et des facteurs de confusion. [...]

[...] Electrolyte Normes Augmentation Diminution Sodium 50 à 300 mmol/24h Insuffisance surrénale, alimentation trop riche en sel, néphropathie interstitielle Insuffisance rénale, pertes digestives (diarrhée, vomissements) Potassium 20 à 120 mmol /24h Insuffisance rénale, syndrome de Cushing (surrénales), alimentation trop riche en potassium Malabsorption digestive (exemple maladie de Crohn) Chlore 50 à 220 mmol/24h Insuffisance surrénale Pertes digestives, déshydratation Calcium 100 à 400 mg/24h Pathologie osseuse, intoxication à la vitamine calcul rénal Insuffisance rénale, malnutrition IX. Autres analyses En fonction du tableau clinique, des antécédents, des résultats biologiques, de l'imagerie, le médecin peut être amené à demander d'autres analyses biologiques moins fréquentes, mais plus spécifiques. [...]

[...] Elle est utilisée en dépistage, en particulier en médecine du travail. Elle peut révéler : - Une hématurie, - La présence de nitrites, - La présence de leucocytes, - Le PH (norme 5 à - Une glycosurie, - Une cétonurie (de moins en moins utilisé, car sensibilité et spécificité faibles), - La bilirubine, - La densité, - Une protéinurie. On peut aussi doser plus spécifiquement le taux d'éosinophiles (type de leucocytes) pour rechercher une néphrite interstitielle aiguë, une glomérulonéphrite, une prostatite, un embole rénal. [...]

[...] Une albuminurie modérée ou une protéinurie avérée orientent vers : ﻰ Un diabète, ﻰ Une HTA, ﻰ Une infection urinaire (dans ce cas, réaliser un ECBU), ﻰ Un rejet de greffe du rein, ﻰ Une pré éclampsie (élévation de la TA chez la femme enceinte), ﻰ Une pathologie rénale chronique. La protéinurie (ou albuminurie) est donc un facteur de risque cardiovasculaire et néphrologique. VI. Osmolarité Elle mesure le taux de particules (tous types confondus) par kg. Normes : 50 à 1200 mOsm (mmol)/kg Vise à dépister ;  Une hyper ou hyponatrémie,  Un SIADH (syndrome inapproprié d'hormone antidiurétique),  Un diabète insipide (central). Un taux de sodium supérieur à 40 mEq/l est le signe d'une pathologie rénale aiguë (nécrose tubulaire). [...]