L'insuffisance surrénale aiguë (ISA) chez l'adulte

Thèmes abordés

ISA Insuffisance Surrénale Aiguë, adulte, pathologie endocrinienne, pronostic vital, urgence médicale, équipe médicale, patient, glandes, cortex surrénalien, cortisol, maladies, cerveau, origine de l'insuffisance, étiologie iatrogène, éducation thérapeutique, réanimation, tableau clinique, prise en charge, gravité

Résumé du document

L'insuffisance surrénalienne aiguë (ISA) est une pathologie endocrinienne rare, mais grave qui met en jeu le pronostic vital et qui nécessite une prise en charge en urgence par une équipe médicale dès le domicile du patient.
Les surrénales sont des glandes au nombre de deux, composées de deux parties : la médulla et le cortex. Le cortex surrénalien, qui représente 80 à 90% de la glande surrénale, sécrète plusieurs hormones vitales : le cortisol (glucocorticoïde), l'aldostérone (minéralocorticoïde) et le DHEA (androgène).

Extraits

[...] Dans la même logique, l'ISA peut survenir s'il n'y a pas d'adaptation des doses en cas de situation de stress. En effet, puisque ce n'est plus l'organisme qui adapte la sécrétion de cortisol aux besoins (stress), il faut que l'adaptation des posologies d'hydrocortisone soit réalisée par le patient, d'où le caractère obligatoire de l'éducation thérapeutique. Par exemple, en cas de pathologie infectieuse, le patient devra doubler voire tripler les doses habituelles d'hydrocortisone durant la maladie, et ce dès les premiers signes (par exemple si le patient à une hyperthermie à 39° à minuit, il doit prendre de suite 2 comprimés d'hydrocortisone et ne pas attendre la prise du matin puis continuer jusqu'à la disparition des symptômes de la pathologie intercurrente). [...]

[...] Le patient doit avoir à disposition avec lui une carte précisant qu'il souffre d'une insuffisance surrénalienne et d'ampoules injectables d'hydrocortisone avec le nécessaire d'injection (lorsque l'ISA est connue). Administration de 100 mg d'hydrocortisone par voie intraveineuse intramusculaire ou à défaut sous cutanée, le patient et son entourage a été formé à la préparation et injection en IM. Prévenir le SAMU, transfert médicalisé jusqu'aux urgences médicales. En milieu hospitalier Il s'agit d'une urgence vitale, le patient doit être immédiatement pris en charge par le SMUR puis transféré en salle de déchocage et/ou en réanimation. [...]

[...] Prise en charge médicalisée dès le domicile (SMUR) : Injection IV de 100 mg d'Hydrocortisone (sauf si faite par le patient ou l'entourage), Voie veineuse avec 500 cc de sérum physiologique (sans ajout de potassium) en 15 minutes, Correction si besoin d'une hypoglycémie avec 2 ampoules de G30%, Amines si collapsus, Soins spécifiques (patient scopé, O2, voies veineuses, bilan sanguin, etc.). Critères de gravité (admission en réanimation) : PAS 120 /min, Hyperkaliémie avec troubles du rythme, Douleurs intenses, Hypoglycémie [...]

[...] Suite de la prise en charge Rechercher et traiter le ou les facteurs déclencheurs (pas toujours retrouvés) : Arrêt brutal d'un traitement corticoïde, Infection (cause fréquente), TDM et IRM de l'hypophyse (exemple nécrose hémorragique), Grossesse, ECG, Échographie, TDM, IRM abdomino-pelvien, Dosages hormonaux pour vérifier s'il existe d'autres déficits hypophysaires. Remarque : les laxatifs et diurétiques sont totalement contre-indiqués chez l'insuffisant surrénalien. MÉMO Pathologie rare (1/10 000), mais engage le pronostic vital. L'organisme n'est plus en aptitude d'adapter sa sécrétion de cortisol aux situations de stress. Un traitement corticoïde ne doit jamais être arrêté brutalement, procéder par doses dégressives. [...]

[...] Spécificités du patient de réanimation En réanimation à 65% des patients vont développer une ISA dont le mécanisme et la physiopathologie sont encore mal connus. Dans le cas d'une situation de choc (anaphylactique, hémorragique, cardiogénique, septique), le rythme nycthéméral de sécrétion du cortisol est aboli, il existe donc un état d'hypercorticisme. Or le cortisol sensibilise les récepteurs périphériques des amines, ce qui impact sur l'oxygénation tissulaire. On a pu mettre en évidence que la cortisolémie était un marqueur de pronostic en cas de sepsis et un facteur prédictif de mortalité chez les patients de réanimation. [...]